Что вас беспокоит?
Проблемы со стулом
Здравствуйте. На протяжении месяца проблемы со стулом. Началось всё после того, как съела салат с помидорами, сыром и чесноком. Началась горечь во рту, продолжалось больше недели. Подключилась диарея. Начала принимать Линекс. На время прекратилось, но через время снова появилось, что-нибудь съем, хочется в туалет, не понос, но спазм, кручение в животе. И по несколько раз в день хожу. Бывает дни когда нормально, а бывает по несколько раз и крутит живот. Начала принимать нольпазу и тримедат. Горечь начала проходить, но проблемы со стулом остались. 29 июля утром тошнило, вырвало желчью. Весь день была тошнота, появился зуд на руках и температура 38. Пила церукал 2 раза, тошнота от него прошла. На следующий день утром температура 37.7, руки отекли и чешутся. Начал подниматься пульс. Вызвала скорую. Выписали энтерофурил 5 дней, пробиотики, ферменты и таблетки против зуда. 2 дня принимала элервэй, зуд прошёл, но осталось покалывание в руках и ногах. На третий день температура 37. Зуд прошёл. Начал крутить живот. Проблемы с животом достаточно долго. Часто вздутие, газообразование, тошнота, изжога. От ложки сгущёнки может быть диарея. Молочное практически всё исключила. Фрукты, овощи тоже ем редко. Не курю, не пью. Газировки не употребляется. Чипсы очень редко 1 раз в 3 месяца. Последнее время беспокоят ноющие боли справа снизу от пупка на 2 см и вправо на 3-4 см. Каждый год делаю узи брюшной полости. 2 года назад делала фгс. 4 года назад зондирование. Часто субфебрильная температура. На постоянной основе принимаю сотогексал, у меня фибрилляция предсердий и визанну. Подскажите, пожалуйста, что это может быть такое, какие анализы ещё сдать и чем лечить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По обследованиям не видно признаков выраженного воспалительного процесса. Общий анализ крови от 26.07 без признаков воспаления, СРБ и СОЭ в норме. Биохимические показатели печени, желчных путей и поджелудочной железы без отклонений. По УЗИ значимых изменений не описано, выявлен небольшой полип желчного пузыря около 3 мм, который обычно требует только наблюдения в динамике, а также нефроптоз справа 1 степени. По ФГДС от 2024 года отмечалась недостаточность кардии, без язвенных и эрозивных изменений.
С учетом жалоб возможно сочетание повышенной чувствительности кишечника с нарушением моторики, в том числе после перенесенного кишечного эпизода. В таких случаях некоторое время могут сохраняться спазмы после еды, учащение стула, вздутие, реакция на отдельные продукты. Горечь во рту и эпизод рвоты желчью могли быть связаны с нарушением моторики верхних отделов ЖКТ, при этом по анализам признаков повреждения печени или нарушения оттока желчи нет.
Эпизод с температурой, зудом и отеками рук мог быть связан с реакцией на продукт или лекарственный препарат, но сейчас лабораторных признаков активного воспаления нет.
Если симптомы сохраняются, имеет смысл выполнить исследование кала на фекальный кальпротектин для исключения воспалительных заболеваний кишечника, при выраженном вздутии - водородно-метановый дыхательный тест, а также исключить целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA). При сохранении боли справа внизу живота важно оценить состояние кишечника.
Спасибо. Это может быть от лямблий? Потому что проблемы с животом вздутие и тяжесть уже очень долгое время. Так же периодически тошнит и изжога. Ходила на очный приём к гастроэнтерологу на днях, сказали, что это холецистит, выписали тримедат, антибиотик ципрофлоксацин и иберогаст. Далее сделать зондирование. Как я понимаю антибиотики сейчас лучше не принимать? От тримедата у меня тошнота, его я уже принимала, больше не хочу.
Лямблии могут вызывать вздутие, тошноту, дискомфорт и неустойчивый стул, но исследование 2022 года уже не подтверждает наличие лямблиоза сейчас, а в анализе кала от 26.07.2026 лямблии не обнаружены. Если есть сомнения, лучше подтвердить инфекцию анализом кала на антиген Giardia или ПЦР, а не повторять дуоденальное зондирование. По УЗИ признаков холецистита нет, поэтому оснований для ципрофлоксацина по этим данным не вижу. Тем более при приеме Сотагексала ципрофлоксацин нежелателен из-за риска удлинения QT и нарушений ритма. Для начала логичнее дообследовать кишечник, как писала выше.
Хорошо, спасибо большое. А какой препарат можно применить вместо тримедата?
И нужно ли сейчас что-то применять? Или пока досдать анализы?
Если сейчас нет выраженной боли и частого жидкого стула, специальное лечение можно пока не добавлять, а закончить обследование. При спастической боли вместо Тримедата в подобных случаях применяют мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды курсом 2-4 недели. Спазмолитики допустимо использовать и по потребности, ориентируясь на симптомы. При вздутии допустим прием симетикона (Эспумизан) 80 мг по 2 капсулы после еды до 3-5 раз в сутки по потребности
Спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах крови мы видим умеренное повышение уровня ферритина - ферритин как остро фазовый белок реагирует на перенесенные инфекции и воспалительные процессы
В таких случаях мы можем говорить о возможной перенесенной вирусной инфекции с абдоминальным синдромом, то есть вовлечением ЖКТ в воспалительный процесс
В таких случаях на текущий момент для нормализации стула и устранения дискомфорта и метеоризма рассматриваем:
Энтерол 2 раза в день на 14 дней, это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом
Дюспаталин Дуо 2 раза в день на 4-6 недель
Постараться придерживаться low fodmap диеты - по ней можно найти удобные схемы, она помогает минимизировать метеоризм и улучшить стул
Также в таких случаях оптимально сдать дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР, чтобы исключить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, а также анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспалительный процесс в кишечнике
Спасибо. Подскажите, пожалуйста, такие симптомы могут быть от лямблий? Потому что проблемы с животом вздутие и тяжесть уже очень долгое время. Так же периодически тошнит и изжога.
Ходила на очный приём к гастроэнтерологу на днях, сказали, что это холецистит, выписали тримедат, антибиотик ципрофлоксацин и иберогаст. Далее сделать зондирование. Как я понимаю антибиотики сейчас лучше не принимать? От тримедата у меня тошнота, его я уже принимала, больше не хочу.
Так же после рвоты и приёма энтерофурила пропила баксет 14 дней. Изжога, периодическая тошнота, вздутие и газообразование остались.
Такие симптомы могут быть от лямблий, однако инфекцию нужно подтвердить - точным считается ПЦР анализ
Если мы нацелены на исследование на СИБР, то в таких случаях перед дыхательным тестом нельзя ни антибиотики, ни кишечные антисептики в течение месяца
Получается диагноз холецистит поставили ошибочный? Это больше синдром раздраженного кишечника? Потрогали справа, сказали плотно, воспалено. Но это как я понимаю кишечник. Потому что периодически ноющие боли справа чуть ниже и правее пупка.
Диагноз холецистит можно подтвердить/исключить только очно по УЗИ и анализам
Однако толстая кишка может давать такие симптомы
Хорошо, поняла. Тогда досдам анализы, которые вы сказали. И можно начать применять дюспаталин. А пробиотик я только пропила, надо энтерол принимать, или пока нет?
И ещё подскажите, пожалуйста, может ли такое быть от долгого приёма таблеток? Сотогексал принимаю полтора года, визанну 2 года.
При активном послаблении стула в таких случаях возможен старт приема энтерола
Данные препараты не характеризуются обычно провокацией таких симптомов
Спасибо большое.
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте Оксана!С учетом ваших жалоб нельзя исключить нарушение функции кишечника, но настораживает субфебрилитет. Несмотря на отсутствие маркеров воспаления (СОЭ, СРБ) показано проведение дальнейшего обследования: анализ кала на кальпротектин, дыхательный водородно-метановый тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Вы можете продолжить спазмолитики при болях (дюспаталин), при повышенном газообразовании (симетикон 40 мг по 2 кап. х 3 раза в день после приема пищи в течение месяца).
Спасибо. Подскажите, пожалуйста, такие симптомы могут быть от лямблий? Потому что проблемы с животом вздутие и тяжесть уже очень долгое время. Так же периодически тошнит и изжога. Но зондирование делала в 2022 году, лямблии были. Недавно сдавала кал, там не показало. Но досдам анализы, которые вы сказали.
Ходила на очный приём к гастроэнтерологу на днях, сказали, что это холецистит, выписали тримедат, антибиотик ципрофлоксацин и иберогаст. Далее сделать зондирование. Как я понимаю антибиотики сейчас лучше не принимать? От тримедата у меня тошнота, его я уже принимала, больше не хочу.
Так же после рвоты и приёма энтерофурила пропила баксет 14 дней. Изжога, периодическая тошнота, вздутие и газообразование остались.
Диагностировать лямблиоз можно без зондирования, необходимо сделать исследование кала на лямблии и по результату определить нужна терапия или нет. Антибиотики перед исследованием нельзя принимать, да и показаний нет.Признаков холецистита у вас нет.
Если кальпротектин будет повышен, то может встать вопрос о колоноскопии с осмотром терминального отдела подвздошной кишки.
Хорошо. Спасибо. Тогда досдам в ближайшее время анализы. И можно начать принимать лекарства про которые вы сказали. От тошноты дюспаталин тоже поможет? Потому что часто тошнота независио от приёма пищи. Но чаще после приёма.
И ещё подскажите, пожалуйста, может ли такое быть от долгого приёма таблеток? Сотогексал принимаю полтора года, визанну 2 года.
Рекомендованные лекарства надо продолжить, а сотогексал и визанна не влияют на работу кишечника.
Хорошо. Спасибо большое.
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 16 ответов
- 13 Августа 45 ответов
- 13 Августа 29 ответов
- 13 Августа 5 ответов
- 13 Августа 12 ответов
- 13 Августа 15 ответов
- 13 Августа 6 ответов
- 13 Августа 1 ответ
- 13 Августа 24 ответа
- 13 Августа 5 ответов