Лишний вес инсулин

Ирина Рыжова14 Августа

4.9

Эндокринолог, Детский эндокринолог

7 528 консультаций

Здравствуйте!

Повышение инсулина и индекса инсулинорезистентности- это следствие лишнего веса, главное, что при этом в норме глюкоза и гликированный гемоглобин, т.е нет нарушений углеводного обмена.

По поводу повышения мочевой кислоты, пока можно ограничится диетой с исключением продуктов, содержащих пурины( колбасы, консервы, шоколада и прочее) с контролем анализа через два месяца.

В целом, по анализам нет противопоказаний к применению Семавика для нормализации веса, наоборот он поможет также улучшить липидный обмен.

Начинают использовать препарат с дозировки 0,25 мг один раз в неделю, препарат вводится подкожно, с 5 недели рекомендуют перейти на дозировку 0,5 мг, если на этой дозировке вес будет хорошо снижаться, то можно оставаться на ней длительно, но не менее 4 недель, как дозировка перестала работать, так переходят на следующую , максимальная дозировка-2,4 мг. Препарат можно использовать длительное время, пока не нормализуется вес.
Инъекции можно делать в живот( отступив два пальца от пупка)/ бедро/плечо, подкожно.

Первое время могут быть такие побочные реакции, как отрыжка, тошнота, чтобы их минимизировать необходимо правильно питаться, не переедать, также соблюдать питьевой режим.

При ферретине ниже 45 можно говорить о латентном ( скрытом) железодефиците.
В подобной ситуации рекомендуют приём препаратов железа, таких как Тардиферон, Ферретаб, Ферро-фольгамма, Тотема курсом не менее чем на два месяца с последующим контролем ферретина и общего анализа крови.
Препараты железа принимают натощак за час до еды или через два часа после, запивая водой или соком с витамином С, при этом нельзя совмещать их с молочными продуктами, кофе, чаем, шоколадом, антацидами и минералами цинком и магнием из-за конкуренции.

Есть ли какие-то вопросы?

Анастасия Калинина14 Августа

4.0

Эндокринолог

4 972 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Лишний вес обуславливает инсулинорезистентность, в результате которой, несмотря на потребление углеводов, клетки не получают ее, а т.к. глюкоза является основным энергетическим субстратом клеток, они (т.е. человек) остаются без энергии и чувствует постоянную усталость.
Инсулин в своем избытке обладает способностью липогенеза – т.е. способностью создавать новые жировые клетки. Возникает порочный круг - чем больше жира, тем больше вырабатывается инсулина, а чем больше инсулина, тем образуется еще больше жира.
Чтобы разорвать порочный круг необходимо снизить массу тела.
Таким образом гиперинсулинемия(инсулинорезистентность) – это следствие лишнего веса, а не причина.
Оценивать инсулин неинформативно, так как он очень нестабилен и зависит от многих факторов. Важно понимать, что имея лишний вес, всегда будет инсулинорезистентность, и она не нуждается в лабораторном подтверждении.
При избыточной массе тела/ожирении важно оценивать состояние углеводного обмена, чтобы вовремя их заметить (предиабет, сахарный диабет), в связи с чем проверяется кровь на глюкозу натощак и на гликированный гемоглобин (показывает средний сахар за 3 месяца)
В данном случае нарушений углеводного обмена не выявлено.

При сложностях со снижением веса рекомендуют рассмотреть препараты Семаглутида: Семавик/Квинсента/Велгия ИЛИ Тирзепатида: Тирзетта/Сеждаро. Прием и титрация дозы в соответствии с инструкцией.
Старт с минимальной дозы, повышение не чаще, чем 1 раз в месяц и только при прекращении эффекта на предыдущей дозировке.
До начала приема УЗИ ОБП (нет ли камней в желчном пузыре)

Также рекомендовала бы выполнение дыхательного теста для оценки эффективности эрадикационной терапии (нет ли НР сейчас)

Ирина Жилина14 Августа

4.8

Эндокринолог

4 705 консультаций

Здравствуйте!

По представленным анализам противопоказаний к лечению Семавиком не выявлено. Уровень кальцитонина исключает медуллярный рак щитовидной железы.

В подобных случаях использование препарата начинается с минимальной дозы, то есть 0,25 мг в неделю в течение минимум 1 месяца, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 0,5 мг, затем 1 мг, 1,7 мг и 2,4 мг). Каждую дозу ставить не менее 1 месяца.

Оставаться на любой из доз можно длительно, пока есть снижение веса, достигать максимальных дозировок не обязательно.

При снижении веса снизится инсулин, улучшится к нему чувствительность.

Повышение мочевой кислоты требует соблюдения низкопуриновой диеты с ограничением красного мяса, алкоголя, морепродуктов, крепких бульонов, сосисок, колбас, субпродуктов, бобовых.

Вопрос падения ферритина, обнаружение хеликобактера требует внимания и коррекции и гастроэнтеролога.

Скажите, пожалуйста, ранее не было приступа острого панкреатита? Есть ли возможность расширить физическую активность?

Мария Гончарова14 Августа

3.2

Эндокринолог

1 011 консультаций

Здравствуйте. По вашим данным это ожирение 2 степени, поэтому семаглутид вам действительно может быть показан. Инсулин и HOMA отражают инсулинорезистентность на фоне ожирения, отдельно лечить высокий инсулин не требуется.

В подобных случаях обычно рекомендую Семавик 0,25 мг подкожно 1 раз в неделю 4 недели, затем 0,5 мг 1 раз в неделю минимум 4 недели с дальнейшей титрацией по переносимости и снижению веса. Узловой зоб в прошлом не является противопоказанием. До начала желательно проверить глюкозу, HbA1c, креатинин, АЛТ, АСТ и сделать УЗИ желчного пузыря. ЛПНП и атеросклеротические бляшки требуют обсуждения статина, лучше с терапевтом. Повторное снижение ферритина после тяжелой анемии нужно обязательно дообследовать у гастроэнтеролога.