Боль в шее и ключице справа

Михаил Ивашев14 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

118 903 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

Реактивная лимфаденопатия поднижнечелюстной и надключичной зон справа у молодой женщины 35 лет чаще всего связана с очагом воспаления в области головы, шеи или верхних дыхательных путей.

Думаю что первым делом необходимо исключить:

- Очаг инфекции в полости рта: кариес, пульпит, периодонтит, воспалённые дёсны (пародонтит).
- ЛОР-патологии: хронический тонзиллит, синусит, фарингит.
- Кожу головы и шеи: фурункулы, дерматиты, инфицированные царапины, новые пирсинг или тату.
- Также обратите внимание на щитовидную железу правосторонняя лимфаденопатия может быть реакцией на её воспаление.

Надключичный лимфоузел (особенно справа) требует внимания: его увеличение иногда связано с внутригрудными процессами, но при реактивном характере по УЗИ и отсутствии тревожных симптомов (лихорадка, потеря веса, ночные поты) это скорее вторичная реакция.

Что делать рекомендовал бы на очном приеме:
1. Осмотр стоматолога и ЛОР-врача.
2. При необходимости рентген/КТ околоносовых пазух, ОПТГ.
3. Контрольное УЗИ через 2–4 недели для оценки динамики.
4. При сохранении увеличения биопсия не исключена.

На фоне нормальных анализов скорее всего, доброкачественный процесс.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Руслан Ибрагимов14 Августа

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 696 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Кажется неправильным связать всю картину только с позвоночником или бурситом.так как Боль сохраняется около 9 месяцев, появилась припухлость над правым акромиально-ключичным суставом, боли в шее, затылке и под челюстью

При этом УЗИ лимфоузлов скорее успокаивает. Надключичный лимфоузел небольшой, с сохранённой дифференцировкой коры и синуса. На повторном УЗИ описаны поднижнечелюстные узлы до над- и подключичные небольшие, с сохранённой структурой. Итоговое заключение именно реактивная лимфаденопатия
Описания подозрительных округлых узлов, потери ворот, выраженного утолщения коры не описано. Само наличие надключичного лимфоузла не означает онкологию.

припухлость непосредственно над АКС, которая быстро меняется в размерах и болит, вероятнее связана с самим суставом/околосуставными тканями, а не с лимфоузлом. При длительном синовите и неэффективности многочисленных курсов лечения нужно уточнять причину

СРБ около 6 небольшое неспецифическое повышение и само по себе ничего опасного не доказывает.

Разница зрачков и новый дискомфорт в глазу требуют отдельной оценки и кажется важным

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют комлексный подход : очно обратиться к офтальмологу ,неврологу ,
Травматологу - он при необходимости направит к ревматологу .
Очный осмотр терапевта.

В поликлинике учитывая жалобы на боли,зрение думаю вас беспроблем направят к офтальмогу и неврологу

Вероятно могут порекомендовать выполнить МРТ правого плечевого/акромиально-ключичного сустава , из-за заперты и шеи мрт головы и шейного отдела позвоночника
сдать ОАК, СРБ, СОЭ, РФ, АЦЦП
Вероятно будет правильным сначала посетить специалистов и выполнять постепенно их указания

Елена Постовалова14 Августа

3.2

Терапевт, Гериатр

1 203 консультации

Принятый ответ

Доброе утро, Анастасия.
Так как симптомы не проходят в течение длительного времени, появились головные боли и нарушение со стороны глаз, рекомендуется пройти МРТ головы и шеи в сосудистом режиме для исключения образований, сосудистой патологии.
С результатами исследования рекомендуется обратиться к неврологу, офтальмологу.

Александра Альбах14 Августа

3.7

Терапевт

486 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Анастасия.

Учитывая предоставленную информацию можно предположить реактивную лимфаденопатию. По УЗИ надключичный лимфоузел справа овальный, контуры ровные, структура сохранена, кровоток не усилен, что обычно не характерно опухолевого процесса.

В подобной ситуации может быть рекомендован следующий план обследования:

- очная консультация лора и стоматолога для исключения хронического очага инфекции (уши, горло, нос, зубы, десны, полость рта);
- очная консультация окулиста учитывая дискомфорт в области правого глаза и разницы в зрачках;
- контроль клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивного белка;
- очная консультация хирурга/онколога для решения вопроса о целесообразности пункционной биопсии лимфоузла, учитывая длительность симптомов;
- очная консультация невролога, учитывая хронический болевой синдром.

Скажите, пожалуйста, все ли понятно?
Если есть вопросы -задавайте.

Светлана Аникина14 Августа

4.6

Терапевт, Клинический фармаколог

2 486 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Длительная боль, воспаление сустава и бурсит АКС, небольшое повышение СРБ при нормальных остальных показателях это картина хронического локального воспаления. При отутствии эффекта от лечения важно дообследование:
1. Для этого нужны МРТ области АКС и дистального конца ключицы, чтобы исключить заболевание связочного аппарата, исключить проблему с хрящевой тканью. На КТ мягкие ткани хуже просматриваются, с помощью КТ оценивается в основном костная ткань. С результатом МРТ обратиться к травматологу-ортопеду.
2. Выполнить ревмопробы (анализ крови): ревматоидный фактор, АЦЦП, АСЛО, антинуклеарные антитела, HLA B27 и оценить другие показатели: фосфор, кальций, витамин Д, паратгормон, мочевая кислота, ТТГ. То есть оценить показатели, которые влияют на состояние опорно-двигательной системы.
3. С результатами обратиться к ревматологу, чтобы, исключить или подтвердить, например такие состояния спондилоартрита (воспаление связок и суставов) или редкий синдром-САФО ( хроническое воспалительное заболевание оболочки сустава и костной ткани, которое сопровождается акне).

Оба протокола описывают узлы с доброкачественными признаками (скорее всего признаками воспаления - из описания "реактивное"). Размеры до 14 мм по длинной оси при толщине 4 или 6 мм, то есть узлы уплощённые, а это типичная картина реактивных узлов. Такие узлы реагируют на хроническое воспаление поблизости: у вас это хроническое воспаление в области ключицы и плеча, проблемы шеи и лор зоны. Ни один из описанных признаков не указывает на онкологический процесс по УЗИ. Правильная тактика сейчас это контроль, повторное УЗИ через 4 или 6 недель, желательно у того же специалиста, с обязательной записью размера по короткой оси. Если узлы стабильны или уменьшаются, продолжается наблюдение. Исключить воспаление области головы, шеи, грудной клетки (лор-заболевания, стоматологические проблемы (кариес и др.), выполнить УЗИ молочных желез).

Изменение размеров зрачков бывает доброкачественным изменением. При сочетании боли в шее и разной величины зрачков, ВАЖНО - если появятся внезапная сильная головная боль, двоение, опущение века или резкое нарушение зрения, это повод немедленно вызвать скорую или обратиться к неврологу.

Афсана Алиева14 Августа

5.0

Терапевт

26 763 консультации

Анастасия , здравствуйте!

Многочисленные курсы НПВС и стандартная физиотерапия не помогли, потому что корень проблемы сместился из самого сустава в область нервных сплетений и глубоких фасций шеи.
Повышение С-реактивного белка до 6 и реактивная лимфоаденопатия по УЗИ подтверждают наличие локального хронического воспаления, но КТ и рентген исключили самые опасные системные патологии легких и средостения.
Исходя из описания можно предположить несколько состояний:
1. Синдром верхнего грудного аппретурного отверстия.Через узкое пространство между ключицей, первым ребром и лестничными мышцами шеи проходит мощный плечевой нервный пучок и магистральные сосуды. 2.Глаз, затылок и разница зрачков (Синдром Бернара-Горнера или его раздражение).
Вдоль шеи и как раз в зоне первого ребра и ключицы проходит симпатический нервный ствол, который отвечает за тонус сосудов головы, лица и иннервацию глаза.
Когда из-за грыжи, протрузии или спазма лестничных мышц этот ствол раздражается, возникает вегетативный сбой: зрачок с пораженной стороны может расширяться, появляется дискомфорт в глазу, боли за ухом, в затылке и под челюстью.
3. Реактиная лимфоаденопатия-это реакция лимфоузлов на многомесячный хронический синовит и бурсит плеча и АКС.
Стоит проконсультироваться с неврологом-ангологом. Он должен провести специальные нагрузочные тесты на лестничные мышцы и синдром выходного отверстия (тест Адсона и др.), также может может выполнить прицельную лечебно-медикаментозную блокаду (возможно, под контролем УЗИ).
Консультация гнатолога, чтобы исключить дисфункцию ВНЧС.
Сделать МРТ мягких тканей шеи и плечевого сплетения справа.
Спать на ортопедической подушке с валиком под шею.
Исключить сильный массаж.