Что вас беспокоит?
Расшифровка анализов
Доброе утро. Помогите расшифровать анализы. Город маленький, специалистов узких нет. Из хр заболеваний, диабет 2 типа, хр каменный холецистит, панкреатит, аденомиоз. Интересует по анализам, в каком состоянии печень и холестерин. Что с ним делать, он высокий на протяжении года, ничего не назначают у нас. Мой рост 160, вес 72кг, заболела диабетом после сильного нервного срыва,поиски родственника 1,4 года,расциновка, похороны и тд,,сахар , как сказали 2 эндокринолога вылетел за неделю, после начала терапии по диабету за 3 месяца похудела на 14 кг, алкоголь не употребляю совсем, курю, питание сейчас, стараюсь держать диету. Раз есть проблемы с желчным, изредка беспокоит, ноет, колит под ребрами, бывает не стабильный стул. Не оперируют, тк нет приступов, хожу с камнями уже 9 лет. На данный момент 4 камня по сантиметру в диаметре.делала узи весной,переживаю за печень и поджелудочную, но приступов панкреатита нет, уже более трех лет.Помогите расшифровать анализы, смысла идти к нашим докторам не вижу, все хорошо, до свидания. Таблетки пью- глюкофаж 750мг+ галвус, утром и вечером, Жанин раз в сутки(пью 2 года), бисопролол 5мг с утра, периодически пропиваю витамины группы б, сейчас начала пить Гептрал, пропиваю его раз в пол года по 400мг раз в сутки.надеюсь на вашу компетентность.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Инна , здравствуйте!
По результатам печень чувствует себя хорошо. Основные печеночные ферменты , как АЛАТ, АСАТ, а также показатели оттока желчи , как билирубин общий , щелочная фосфатаза находятся в пределах нормы. Небольшое колебание ГГТП НЕ говорит о разрушении клеток печени , а отражает реакцию на сопутствующую желчнокаменную болезнь / прием медикаментов. Печень прекрасно справляется со своей работой , признаков печеночной недостаточности или воспаления - нет
Поджелудочная железа и почки вне обострения. Альфа-амилаза в норме . Креатинин и мочевина показывают хорошую выделительную функцию почек. Электролиты и белок в норме
По углеводному обмену глюкоза повышена , что означает необходимость оптимизации сахароснижающей терапии. С-пептид показывает , что поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин в достаточном объеме
В анализах повышен общий холестерин , триглицериды и плохой холестерин ЛПНП. Сахарный диабет меняет обмен жиров. При недостаточной компенсации сахара усиливается выброс жирных кислот из жировой ткани в печень , из-за чего печень синтезирует триглицериды и атерогенные частицы ЛПНП. Курение повреждает сосудистую стенку , окисляет холестерин, ускоряя его отложение . Жанин метаболизируется в печени , повышает уровень триглицеридов . Наличие камней в желчном пузыре нарушает путь выведения холестерина вместе с желчью
Любого пациента с сахарным диабетом старше 40 лет и сопутствующими факторами ( как курение, лишний вес) к категории высокого сердечно-сосудистого риска. Для защиты сосудов целевой уровень ЛПНП в таких случаях должен быть ниже 1.8 ммоль/л . К сожалению, добиться этого только диетой невозможно, требуется медикаментозная поддержка
Гептрал не снижает холестерин , не растворяет камни и по современным гастроэнтерологическим стандартам не имеет доказанной эффективности для профилактики заболеваний печени при нормальных АЛАТ и АСАТ
Стандарт в подобных случаях прием статинов:
⚪️Аторвастатин 20-40 мг 1 раз в сутки вечером, либо
⚪️Розувастатин 10-20 мг 1 раз в сутки.
При недостаточным снижении ЛПНП к статину добавляют Эзетимиб 10 мг 1 раз в сутки
В дополнение к Глюкофажу и Галвусу рассматривается класс ингибиторов СГЛТ-2 , например, Дапаглифлозин 10 мг или Эмпаглифлозин 10 мг либо агонисты рецепторов ГПП-1 , как , например, Семаглутид ( препараты не только снижают глюкозу , но и защищают почки , сердце, а также способствуют плавному снижению массы тела )
При камнях более 1 см растворяющие препараты не используются из-за риска подвижки камней . Стандартом остается плановое наблюдение или плановая лапароскопическая холецистэктомия при наличии болей
Дополнительные исследования :
🔺 Гликированный гемоглобин для оценки среднего уровня сахара за последние 3 месяца
🔺 Общий анализ мочи с определением соотношения альбумин/креатинин для оценки состояния почечных сосудов
🔺 УЗИ брахиоцефальных артерий - покажет наличие или отсутствие атеросклеротических бляшек
🔺 Повторное плановое УЗИ органов брюшной полости для контроля динамики расположения камней в желчном пузыре
Дополнительные консультации:
🔺 Консультация эндокринолога - для коррекции доз сахароснижающей терапии
🔺 Консультация гинеколога - для оценки целесообразности продолжения приема КОК с учетом курения , сахарного диабета и возраста 47 лет ( с вохрастом повышается риск тромбозов)
🔺 Консультация хирурга - плановый осмотр по поводу камней в желчном пузыре
Скажите, с этим сахаром, я не понимаю, почему он так скачет, у меня диета, мучное, сладкое, быстрые углеводы не ем совсем,, пью 2 таблетки с утра и 2 вечером и он все равно высокий, с утра встаю, измеряю, ни разу не было, чтоб он был ниже 7,, на тощак, работа на ногах, физ нагрузки, пью много, когда начинает сосать в желудке от голода, меряю сахар, он 5,6,, и сейчас еще одну таблетку сверху?
Инна, не переживайте, по результатам НЕТ неконтролируемого сахарного диабета
Утренний сахар выше 7 ммоль/л возникает не из-за еды , а из-за естественного феномена «утренней зари»
Под утро печень выбрасывает накопленный запас глюкозы в кровь под действием гормонов пробуждения , чтобы дать организму энергию на день
При сахарном диабете инсулин по утрам не успевает быстро заблокировать печеночный выброс , поэтому глюкоза натощак оказывается чуть повышенной даже при строгом соблюдении диеты
Галвус работает преимущественно на снижение сахара после еды , а за ночное «сдерживание» отвечает Глюкофаж Лонг
В подобных случаях рекомендуется сдать кровь на гликированный гемоглобин
Возможно , стоит обсудить с эндокринологом перенос всей суточной дозы Глюкофажа Лонг на поздний вечер , например , перед сном либо переход на фиксированную комбинированную терапию в одной таблетке
Хорошо, поняла. Буду дообследоваться
А статины думаю, пока не пить? Или уже критично,,,
Инна , для начала можно оценить УЗИ сосудов шеи ДО начала терапии
Если на УЗИ обнаружится атеросклеротическая бляшка на 2025% и более , прием статинов 100% и безоговорочный ( это не просто для коррекции цифр холестерина , а для укрепления покрышки бляшки , чтобы исключить риск ее разрыва и опасным сердечно - сосудистых катастроф )
Если артерии окажутся абсолютно чистыми, можно чуть воздержаться от таблеток , дать вам время на немедикаментозную коррекцию липидов физнагрузками , чистейшей диетой
❗️Современные статины обладают высочайшим профилем безопасности и защищают сосуды
Можно , например, посмотреть в сторону оригинальных препаратов , как , например, Крестор
Он эффективно снижает уровень «плохого» холестерина и нормализует и стабилизирует ( не дает увеличиваться) атеросклеротическую бляшку
Вред о побочных эффектах статинов преувеличен. Очень много исследований о том, что они наоборот благоприятно влияют на функцию печени 🩷
Хорошо, спасибо за подробный ответ, буду искать узи , у нас в городе не делают,,
Называется УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА)
Если успеете сделать - прикрепите, посмотрим 🙏
Получится только на следующей неделе, тк я в выходные работаю. Я просто сейчас сделаю скрин вашей страницы, когда будут готовы результаты узи и доп анализы, я могу к вам так же, платно но обратиться.
Да , конечно , без проблем! С радостью Вам помогу
Здравствуйте.
Отклонение эозинофилов в общем анализе крови только в процентном соотношении не является патологией. Важны абсолютные значения.
Отклонение глюкозы, вероятно, связано с диабетом. В таких случаях рекомендуется консультация эндокринолога- коррекция терапии, оценка гликированного гемоглобина
Нарушения функции печени нет ( разрушение клеток)- нормальные печеночные ферменты, билирубин.
Поэтому повышение только ЛДГ и ГГТ может указывать на застой желчи на фоне холецистита.
Билирубин повышается только при выраженном блоке, а ГГТ, ЛДГ могут уже повышаться даже при незначительном нарушении текучести желчи.
Также это может говорить о жировом гепатозе.
Лишний вес- главный фактор риска развития жировой болезни печени. При стеатозе клетки печени накапливают жир. Это часто не дает повышения АЛТ и АСТ на ранних стадиях.
Дополнительно - ЛДГ повышается на фоне приема лекарств
Имеется повышение холестерина за счёт ЛПНП, триглицеридов и не-ЛПВП
При повышении ЛПНП рекомендуют УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек.
Для нормализации уровня холестерина рекомендуют:
- Средиземноморскую диету.
- Физические нагрузки
- Снижение массы тела
! Выявление атеросклеротических бляшек = приём статина.
Расчет рисков и показаний проводится очно лечащим врачом с учётом всех факторов (хронические заболевания, вредные привычки, давление) и принимается решение в пользу / не пользу статина.
По описанию возможно предположить,что имеется уже относительное показание к приему статина, учитывая,что есть сахарный диабет и повышенная масса тела- высокий риск сердечно-сосудистых катастроф , и ЛПНП рекомендуют не более 1,8, поэтому может быть рекомендован такой препарат,как розувастатин в начальной дозировке 10 мг с последующим контролем ЛПНП через 3 далее 6 месяцев
Здравствуйте.
По представленным анализам признаков повреждения печени или обострения панкреатита сейчас не видно.
АЛТ 29, АСТ 20, билирубин и щелочная фосфатаза нормальные. ГГТ 33 превышает референс буквально минимально и изолированно клинически значимого поражения печени не подтверждает. Альфа-амилаза 42 нормальная.
нарушение липидного обмена:
общий холестерин 6,13,
ЛПНП 3,32, (вредный холестерин )
не-ЛПВП 4,47
и триглицериды 2,54.
На фоне сахарного диабета 2 типа это уже имеет значение для сердечно-сосудистого риска. Диета полезна, но при диабете вопрос о назначении статина определяется не только цифрой холестерина. В 47 лет при СД обычно имеются основания обсуждать медикаментозное снижение ЛПНП (вредного холестерина ) статинами
Глюкоза 7,7 повышена, однако по одной глюкозе оценивать компенсацию диабета нельзя.
При диабете важен - гликированный гемоглобин (он отражает среднее содержание глюкозы за 2-3 месяца и на него ориентируются при коррекции лечения диабета)
Общий анализ крови спокойный:
Незначительно сниженный процент эозинофилов при нормальном абсолютном количестве значения не имеет.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
сдать гликированный гемоглобин , ТТГ, сделать контрольное УЗИ органов брюшной полости - для контроля камне при необходимости ; обратиться к терапевту/кардиологу для оценки обсуждения начала терапии статином
Спасибо за ответ, поняла, буду искать специалистов. У нас в городе нет ни кардиолога ни эндокринолога, часто летаю к сыну,в Калининград там было назначено лечение по диабету.
Если у вас диабет , важно посмотреть старый осмотр .
Там обычно в диагнозе эндокринологи пишут весь диагноз и в конце - целевое значение (и тут например цифра 7.5 иногда выше )
Так вот эта цифра означает тот уровень гликированного гемоглобина , который вам допустил врач , то есть если гликированный будет выше этой цифры , значит лечение от диабета нужно уже корректировать )
По поводу статинов , к сожалению , пациентов с диабетом относят сразу к высокому риску сердечно-сосудистых осложнений и уже при подобных цифрах лпнп обычно назначают статины .
Так скажем для пациентов с диабетом другая норма лпнп (могут установить например целевое значение 1.4-1.8) в зависимости от всего анамнеза и уже с помощью статинов постепенно достичь этих цифр
И с результатами в целом можно и к терапевту сначала , если вдруг есть к кому .
Статины думаю он сможет назначить , а вот на коррекцию диабета необходимости уже к эндокринологу
Не за что , если будут вопросы , то пишите
Хорошо, спасибо
Инна, здравствуйте!
При сахарном диабете 2 типа вы автоматически находитесь в группе очень высокого сердечно-сосудистого риска.
При сахарном диабете 2 типа холестерин оценивается по совершенно другим, жестким критериям. Ваша целевая цифра ЛПНП должна быть строго ниже 1,8 ммоль/л (а если есть повреждения других органов-мишеней ниже 1,4 ммоль/л). У обычных людей без диабета норма до 3,0.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Прием Гептрала в таблетках по 400 мг раз в полгода это малоэффективное занятие. Гептрал в таблетках имеет крайне низкую биодоступность (всасывается всего 5% вещества). Чтобы реально защитить печень, нужно снижать массу тела, держать сахар в норме и контролировать показатели АЛТ и АСТ.
2. Описанная схема схема Глюкофаж + Галвус отлично удерживает сахар, но Галвус требует осторожности при хроническом панкреатите в анамнезе , хотя приступов нет 3 года, контроль нужен.
Четыре камня по 1 см это крупные камни. Они не выйдут в проток , что хорошо, не вызовут механическую желтуху, но они постоянно раздражают стенки желчного, вызывая ноющую боль под ребрами и нестабильный стул.
В таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи с дальнейшей консультацией кардиолога, так как в таких случаях абсолютно точно показан прием статинов.
Сдать гликированный гемоглобин с дальнейшей консультацией эндокринолога .
Проконсультироваться с гинекологом , прием Жанина на фоне курения, диабета и холестерина резко повышает риск тромбоэмболии. Стоит обсудить с гинекологом переход на чистые гестагены или другие методы контрацепции/лечения аденомиоза.
Да, понимаю, что с камнями беда, сейчас запланирована поездка к сыну, там буду решать вопрос по поводу операции на платной основе, по гинекологии, тоже беда, нет гинекологов, последний платный, у которой я наблюдалась уехала из города,,, в общем проблема огромная с врачами!
Понимаю вас, может получится найти хороших специалистов в городе, где проживает сын. 🙏🏼
Здравствуйте.
Глюкоза 7,7 повышен, указывает на недостаточный контроль диабета (цель до 6,5 натощак). Гамма-ГТ 33 слегка повышена, может отражать нагрузку на печень при холецистите и жировой инфильтрации. ЩФ в норме нет выраженного холестаза. ЛДГ 118 понижено, не критично, возможно, из-за дефицита витамина B12, фолиевой кислоты - не вижу их в анализах. Триглицериды 2,54 повышены (норма до 1,7), что характерно для диабета и дислипидемии. ХС 6,13 и ЛПНП 3,32 выше нормы (ЛПНП цель ниже 2,6 при диабете!). Это риск атеросклероза. Показатель неЛПВП 4,47 высокий, защита сосудов страдает- высокий риск.
Эозинофилия 9% умеренная, требует исключения аллергии, паразитов, эозинофильных заболеваний несмотря на нормальный абсолютный показатель.
Печень: признаки умеренной нагрузки (ГГТповышен), но без острого поражения. Риск НАЖБП на фоне диабета, ожирения (ИМТ 28,1 избыточный вес). Поджелудочная: триглицериды могут провоцировать панкреатит, важно снижать.
Рекомендовал бы на очном приеме:
-Усилить контроль сахара: возможно, нужно увеличение дозы или смена терапии (обсудить с эндокринологом).
- Статины (например, Розувастатин) необходимы при диабете и ЛПНП выше 2,6 для профилактики инфарктов/инсультов, даже если ничего не назначают.
Продолжать Гептрал, соблюдать диету (низкоуглевая, исключить жирное, острое), бросить курить- нагрузка на сосуды, интоксикация.
- Контроль УЗИ печени, поджелудочной, регулярные анализы липидограммы и печеночных проб.
Обратитесь к эндокринологу -
защита сердца и печени критична при вашем диагнозе.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо, поняла.
Здоровья и Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 201918 ответов
- 30 Ноября 20213 ответа
- 28 Октября 20225 ответов
- 3 Ноября 20223 ответа