Боль в спине

Алена ПонаринаВчера в 06:08

5.0

Невролог

32 469 консультаций

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например аркоксиа и мидокалм согласно инструкции.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот

Нурлан ИмановВчера в 06:14

4.1

Нейрохирург

4 901 консультация

Здравствуйте
По данным МРТ выявлены спондилёз, спондилоартроз и износ межпозвонковых дисков. Наиболее значимое изменение грыжа L3 L4 диска, которая сдавливает дуральный мешок и деформирует нервный корешок слева. Именно это наиболее вероятно является причиной боли в пояснице с отдачей в левую ногу. Также имеются небольшие протрузии дисков, умеренное сужение позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. Ретролистез L4 до 3 мм и выраженный спондилоартроз дополнительно могут поддерживать болевой синдром. То, что после диклофенака и Комбилипена боль уменьшилась, является положительным признаком, однако эти препараты не устраняют саму грыжу. По одному МРТ срочных показаний к операции нет, если отсутствуют нарастающая слабость в ноге, онемение в промежности и нарушения мочеиспускания или дефекации. Необходим очный осмотр невролога для оценки силы мышц, чувствительности и рефлексов и подбора дальнейшего лечения.

Анна ПоповичВчера в 06:15

4.1

Невролог

2 830 консультаций

Здравствуйте!

На представленной МРТ описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь. Такие изменения никак не проявляются.

Также описаны грыжи диска с сужением межпозвонковых отверстий, что при компрессии корешков может вызывать боли в пояснице с отдачей в ногу, чувство онемения в ней.

Чтобы я могла максимально помочь Вам ответьте на несколько уточняющих вопросов и дайте обратную связь.

1. Боль стреляющая, тянущая, ноющая?
2. Боль отдаёт по всей всей ноге или ограниченный участок ?
3. По какой поверхности (передняя, задняя, боковая)?
4 . Чувство онемения в ноге? Если немеет- то где именно? В области промежности не немеет?
5.На пятках, на носочках свободно стоите?
6.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
7.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
8. Температура?
9. Боли первый раз в жизни или уже были такие? Сколько времени болит? Что, по Вашему мнению, могло спровоцировать ухудшение?

Мария КрасноваВчера в 06:16

4.0

Нейрохирург

2 513 консультаций

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются возрастные дегенеративно-дистрофические изменения, множественные протрузии дисков с сужением межпозвонковые отверстий и признаками воздействия на нервный корешок L3-4. Относительным стенозом позвоночного канала.
Описанные жалобы вызваны раздражением нервных корешков из за сужения межпозвонковых отверстий, касанием нервного корешка.
В таких случаях рекомендуюется прием НПВП, миореоаксантов. При отсутствии эффекта от НПВП назначаются препараты от нейропатической боли ( антиконвульсанты или антидепрессанты с обезболивающим эффектом). Дозы желательно подбирать очно с учетом неврологического и соматического статуса. После купирования болей рекомендуется ЛФК.

Екатерина СавинаВчера в 06:53

5.0

Невролог

5 664 консультации

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжи, сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.

Грыжи это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диска, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше

Комбилипен не входит в стандарт лечения болей

В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например налгезин форте 550-1100 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней

+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней

Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также можно лежать на аппликатор Кузнецова

Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)