Что вас беспокоит?
Привычное невынашивание беременности
Привычное не вынашивание беременности, есть 1 ребенок (с диагнозом аутизм) до неудачное ЭКО, после ещё 7 беременностей 2из них прерывались на 8неделе, остальные биохимические.состояние после кесарева сечения (2022), тревожное расстройство. Жалобы (усиливаются во 2-й фазе цикла) · Водянистые выделения, зуд, раздражение кожи бёдер и губ. · Контактная кровоточивость слизистой (реакция на свечи). · Периодический запах выделений. Анамнез: · Хронический дисбиоз (снижение лактобактерий) более 4 лет, инфекции не выявлены. Генетика: ITGA2 C807T – гомозигота (гиперагрегация тромбоцитов), FGB G-455A – гетерозигота (повышение фибриногена), мутации MTHFR/MTR – гетерозиготы, гомоцистеин – норма. · АФС, волчаночный антикоагулянт – исключены. · Прогестерон на 7-й день после овуляции – на верхней границе нормы. · Мазки/посевы: воспаление отрицательное, патогены не выделены. Клинический механизм: Высокий прогестерон + наследственная тромбофилия (ITGA2, FGB) → микротромбозы и повышение проницаемости капилляров → отёк и ишемия слизистой → транссудация, ранимость тканей → вторичное поддержание дисбиоза Выводы сделаны ИИ дипсик на основе моих данных и анамнеза
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Искренне понимаю ваши чувства , действительно такое количество неудачных исходов беременности очень не просто пережить 🫂
Уточните , пожалуйста , неразвивающиеся беременности были после родов уже ?
Какой у вас Амг ?
Сдавал ли муж спермограмму , особенно интересует морфология и ДНК фрагментация?
Мутации в генах гемостаза достаточно распространенные и как правило , не требуют коррекции. Гематолог что то рекомендовал вам при планировании Беременности ? Клексан / аспирин ?
До дочери было ЭКО, Так как не была замужем сделала на донорской. Неудачно( смогли взять 4яицеклетки и лишь один эмбрион получился. До ЭКО АМГ 0.61 после 0.43. более не сдавала. Потом дочь, беременность протекала хорошо за исключением ИЦН, при родах попыталась естественно, не смогла было кесерово экстренное.
Далее начались выкидыши. В полгода пришли первые месячные, первое биохимическое, следующий в на восьмой неделе остановилось развитие, ❤️ было. После ещё биохимические, в мае 2026 анеуплодия (причина трисомия 5и22гена.
Спермограмма мужа нормозооспермия подвижность 60%.
С гкмотологом не успела, думаю нужно было начинать на этапе планирования
ЭКО не рассматриваем
В подобной ситуации есть смысл посетить гематолога.
Но конечно более чем вероятно , что подобные исходы беременности связанны с низким Овариальным резервом, к сожалению сниженный Амг показывает не только сниженный запас яйцеклеток, но и их низкое качество. В целом это закономерно после 35-40 лет .
К сожалению, увеличить количество или качество яйцеклеток невозможно, они закладываются еще внутриутробно (в отличие от мужчин ) и далее с течением жизни только снижаются. Плюс с течением жизни на них влияют внешние причины : перенесеные вирусы, прием лекарственных препаратов, воздействия радиации , окружающей среды и тд.
В принципе причины неразвивающихся беременностей у вас даже подтверждены. В подобных ситуациях всё-таки рекомендуется проведение эко с пред имплантационным тестированием эмбриона, но в целом я понимаю ваш настрой против этого метода, и он действительно имеет место быть с учётом того, что беременности у вас наступают все таки самостоятельно . Поэтому в подобной ситуации , к сожалению, другим способом предотвратить патологическую закладку эмбриона нет возможности, поэтому возможно рекомендовать только консультацию гематолога и дальнейшее планирование беременности .
Марина Сергеевна посмотрите пожалуйста УЗИ снимок, это как то говорит в мою пользу. Гинеколог хорошо сказала
С гкмотологом всё обсудили думаю будет Клексан с момента овуляции. Стоит ли так же поддержать прогестерон. И что лучше
У вас по узи действительно все хорошо, хороший эндометрий , есть овуляция , есть фолликулы в яичниках , нет никаких образований в миометрии и яичниках . И никаких препятствий для наступления беременности нет , главное чтобы случилась хорошая закладка эмбриончика 🙏🏼
Спасибо большое ♥️
Всего доброго вам ❤️ пусть следующая беременность закончится рождением здорового ребеночка ✨
🤗🤗🤗❤️❤️❤️❤️🤲
Принятый ответ
Нет, предложенный ИИ механизм «прогестерон + ITGA2/FGB -> микротромбозы слизистой -> выделения и дисбиоз» научно не подтвержден, а указанные полиморфизмы ITGA2, FGB и MTHFR сами по себе не доказывают наследственную тромбофилию и не являются объяснением Ваших влагалищных симптомов или потерь беременности.
По представленному УЗИ патологии матки и яичников не выявлено: эндометрий 9,8 мм соответствует второй фазе, наличие желтого тела подтверждает состоявшуюся овуляцию, а высокий нормальный прогестерон после овуляции является физиологическим и не вызывает «ишемию слизистой».
Водянистые выделения, зуд, запах и ранимость слизистой значительно вероятнее связаны с местным состоянием влагалища или вульвы, поэтому во время выраженных симптомов информативны осмотр слизистой, pH влагалища и микроскопия/ПЦР-тестирование на бактериальный вагиноз, Candida и Trichomonas, а при повторно отрицательных результатах следует оценивать контактный дерматит и другие неинфекционные заболевания вульвы.
Что касается повторных потерь беременности, в 45 лет одним из наиболее существенных факторов становится возрастное увеличение хромосомных нарушений эмбриона: у женщин старше 40 лет анеуплоидия обнаруживается примерно в 75% исследованных выкидышей, поэтому этот механизм гораздо лучше подтвержден, чем предполагаемые «микротромбозы».
При повторных потерях наиболее полезны оценка полости матки, ТТГ и, если материал следующей неразвивающейся беременности будет доступен, хромосомное исследование тканей беременности; профилактический аспирин или гепарин при исключенном антифосфолипидном синдроме только из-за перечисленных генетических полиморфизмов доказанной пользы не имеют.
То есть, способных развиться в норму яицеклеток уже не осталось и беременнеть не имеет смысла?
Нет, из Вашей истории нельзя сделать вывод, что «нормальных яйцеклеток уже не осталось»: в 45 лет вероятность получения хромосомно нормальной яйцеклетки и эмбриона резко снижена, но она не равна нулю, и заранее определить качество конкретной созревающей яйцеклетки невозможно.
То, что после ЭКО у Вас возникало несколько самостоятельных беременностей, означает, что овуляция, оплодотворение и имплантация возможны, однако в этом возрасте основной причиной биохимических беременностей и ранних выкидышей действительно часто становятся случайные хромосомные нарушения эмбриона.
Поэтому пытаться забеременеть своими яйцеклетками не «бессмысленно», если Вы готовы принять низкую вероятность рождения ребенка и высокую вероятность очередной потери, но откладывать решение на месяцы и годы в 45 лет уже нецелесообразно.
Я понимаю о чём вы. Что же, если конечно вы правы это несколько плачевнее нежели то на что я надеялась. Но что делать (
В поодобной ситуации также имеет смысл обсуждать ЭКО со своими яйцеклетками с преимплантационным генетическим тестированием эмбрионов на анеуплоидии (ПГТ-А) , поскольку в 45 лет и при повторных ранних потерях основная задача - получить эмбрион с нормальным набором хромосом и не переносить заведомо анеуплоидный эмбрион.
ПГТ-А проводится после ЭКО, обычно на стадии бластоцисты: из эмбриона берут несколько клеток и исследуют число хромосом, после чего для переноса в первую очередь выбирают эуплоидный эмбрион, что может уменьшить вероятность выкидыша после переноса и число бесперспективных переносов.
Но принципиальное ограничение состоит в том, что ПГТ-А не может сделать яйцеклетку или эмбрион хромосомно нормальными - сначала необходимо получить яйцеклетки, затем бластоцисты, и только среди полученных эмбрионов искать эуплоидный; поэтому при небольшом числе яйцеклеток может оказаться, что тестировать или переносить нечего.
Я это знаю, по этому пойдя на ЭКО рискую и так низким овариальным резервом. И до первой удачной беременности ответ на стимуляцию был низким. Поставить всё на одно ЭКО не факт что удачное, или всё же рисковать и надеятся на силу природы. И вероятность что все выкидыши а их было 7, произошли из за хромосомных поломок и не было других причин чему равна?
Нет, ЭКО не означает, что Вы «потратите последние яйцеклетки»: имеющиеся данные не показывают значимого ускорения истощения овариального резерва после нескольких стимуляций, а реальная проблема при исходно низком резерве и слабом ответе - получить слишком мало яйцеклеток, бластоцист или ни одного эуплоидного эмбриона.
Точную вероятность того, что именно все 7 Ваших потерь были вызваны хромосомными нарушениями, рассчитать невозможно без генетического исследования каждой беременности, однако у женщин старше 40 лет анеуплоидия выявляется примерно в 75% исследованных выкидышей, поэтому для Ваших потерь после 40 лет эта причина очень вероятна, но утверждать, что она объясняет все семь, нельзя.
Особенно невозможно ретроспективно определить причину пяти биохимических беременностей, тогда как для двух потерь на 8-й неделе наиболее информативным было бы исследование хромосом тканей беременности, если бы материал был доступен; при исключенном АФС и отсутствии значимой патологии матки вероятность возрастной анеуплоидии становится еще более существенной, хотя другие причины полностью не исключаются.
Поэтому выбор здесь действительно не между «сберечь яйцеклетки» и «потратить их на ЭКО», а между естественными попытками, при которых заранее нельзя отобрать хромосомно нормальный эмбрион, и ЭКО со своими яйцеклетками с возможностью ПГТ-А
Спасибо за развернутый ответ, в ЭКО что я делала вышло 4 яйцеклетки из них оплодотворить смогли лишь одну и та не прижилась( по тому родить дочь самой это был Дар для нас. Я буду думать оба варианта .Спасибо ещё раз!
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 2 ответа
- 14 Августа 5 ответов
- 13 Августа 2 ответа
- 13 Августа 2 ответа
- 13 Августа 10 ответов
- 12 Августа 15 ответов
- 11 Августа 8 ответов
- 11 Августа 2 ответа
- 11 Августа 2 ответа
- 10 Августа 8 ответов