PI маточных артерий, риски ЗПР/ПЭ

Илона Данькина15 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

78 442 консультации

Добрый вечер! По первому скринингу у Вас не было показаний для назначения кардиомагнила и сейчас его назначать нет смысла. Сейчас по узи у Вас все в порядке с малышом и его кровотоками. Не могут быть показания в маточных артериях постоянно одинаковыми, самое главное, чтобы они были в норме

Наталия Кошелева16 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер

10 326 консультаций

Здравствуйте Валерия
Пульсовой индекс в маточных артериях для данного срока действительно повышен, норма до 1.41. В артерии пуповины норма. это наиболее минимальное из всех возможных нарушений кровотока, часто является транзиторным, т.е. появляется и проходит самостоятельно. Никакой опасности в себе не несет. В таких случаях обычно рекомендуют проконтролировать допплерометрию через 2 недели. При контроле - главное, чтобы был в порядке кровоток в артерии пуповины
По результатам 1 скрининга необходимости в приеме Кардиомагнила и тд нет, на данный момент - тем более, его прием оправдан лишь в случае начала приема до 16 недели. В целом ситуация не выглядит угрожающей по ЗРП или плацентарной недостаточности, нарушение кровотока в маточных артериях обычно угрозы не несет и часто проходит самостоятельно

Резеда Шагалиева16 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

37 487 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
Показатели допплерометрии маточных артерий на сроке 22,4 недели находятся на верхней границе нормы (около 90–95 перцентили), и зафиксированная разница с предыдущим УЗИ (справа 0,78 и слева 1,36) во многом обусловлена высокой технической вариабельностью метода, углом наклона датчика, положением плода и даже локальным тонусом матки в момент исследования. Изолированный показатель PI пуповины абсолютно идеальный для вашего срока, а вес малыша (34-й перцентиль) исключает наличие задержки роста плода так как о патологии говорят только при падении ниже 10-го перцентиля. Ваши риски преэклампсии и ЗРП по первому скринингу считаются умеренными но низкие маркеры PAPP-A и ХГЧ указывают на особенности формирования плацентарной площадки в первом триместре. Начинать профилактический прием Кардиомагнила на сроке 22–23 недели уже нецелесообразно и неэффективно, так как по всем международным протоколам аспирин должен быть назначен строго до 16-й недели беременности для правильной инвазии ворсин хориона. На сегодняшний день у вас нет плацентарной недостаточности или ЗРП, а есть лишь умеренные факторы риска, поэтому лучшая тактика сейчас это прекратить панику (которая сама по себе спазмирует сосуды), контролировать артериальное давление дважды в день, раз в 3–4 недели повторять УЗИ с допплером для оценки темпов роста плода и планово обсудить результаты с вашим акушером-гинекологом

Анна Серебрякова18 Августа

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

17 702 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
Валерия, на сегодняшний день признаков ЗРП или плацентарной недостаточности у вас нет. Вес плода соответствует ~ 34 перцентилям, то есть нормальный. Отставание одного размера, окружности живота не является ЗРП. Важнее дальнейшая динамика роста. По допплеру тоже спокойно: кровоток в артерии пуповины нормальный. Средний PI маточных артерий 1,57 для этого срока находится ближе к верхней границе, но исследование и оценивается относительно срока и перцентилей, а не сравнением каждой цифры с предыдущим УЗИ. Поэтому разницу между 0,78 и 1,71 справа не расценивают как доказательство резкого ухудшения работы плаценты - такие измерения могут заметно отличаться в зависимости от техники и условий исследования. Риски 1:189 по преэклампсии и 1:193 по ЗРП - это именно расчетные риски первого скрининга, а НЕ диагнозы. Низкие PAPP-A и β-ХГЧ также сами по себе не означают, что плацента сейчас работает плохо. Что касается аспирина: его профилактический эффект максимален при начале до 16 недель, обычно профилактику начинают в 12–16 недель. Начинать Кардиомагнил на вашем сроке только из-за этих цифр допплера не рекомендуется. Генетическая «панель тромбофилии» и тромбодинамика основанием для его назначения тоже не являются. Вообще достаточно контролировать давление, и главное - сделать УЗИ с фетометрией и допплерометрией примерно через 3–4 недели. Именно динамика перцентиля роста и окружности живота даст значительно больше информации.