Диагноз зрп 31 неделя

Ольга Астаповская15 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер

Эксперт сервиса

18 421 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Маргарита.
По определению ЗРП в наших клинических рекомендациях, определение ЗРП (задержки роста малыша) звучит так: показатель ИЛИ веса малыша, ИЛИ окружности его живота менее 3 процентиля, или между 3 и 9 процентилями ПЛЮС нарушение кровотоков. МГВ же (маловесный к сроку гестации) - это между 3 и 9 процентилямии без нарушений кровотока.
В теории когда врач видит ОЖ или вес малыша менее 3 процентиль даже при нормальных кровотоках, ЗРП заподозрить могут. Но все же именно заподозрить. Фактически изолированно только лишь показатель ОЖ при норме других показателей прям «поставить ЗРП» все же не дает. Только заподозрить. Но это не значит, что с малышом непременно что-то не так. Это - очень непростая даже для врачей тема, ибо очень в ней много неоднозначностей и тонкостей. И нормы разные в разных странах и сообсщвтваж (при том, что дети отличаются в разных странах и популяциях прилично и нормы одних не применимы к нашим).

Проблема ЗРП в целом в том, что она, к сожалению, не лечится. И это буквально прописано в федеральных клинических рекомендациях и иностранных гайдлайнах. Сколько десятилетий в мире пытались лечить всеми возможными методами и препаратами (аспирин, клексан, актовегины, капельницы со всем возможным), увы, итог и консенсус однозначен: лечить это состояние невозможно. Ничто из того, что пытались использовать, достоверно и доказано не работает.

В таких ситуациях все, что рекомендуется - это более частое и пристальное наблюдение за состоянием малыша и ростом. Есть хорошие шансы, что никак ухудшаться ситуация с динамикой не будет.

Александра Кильдибекова15 Августа

3.8

Гинеколог, Акушер

4 728 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство, по результатам ультразвукового исследования, фетометрическим данным малыша, а именно обращаем внимание на окружность живота, вес тенденция к маловесному плоду действительно прослеживается. В данной ситуации основное, что рекомендуется это контроль по узи+допплерометрии раз в 1-2 недели, ктг раз в 5-7 дней, в рацион добавляем больше белковых продуктов, частое и дробное питание малыми порциями, достаточный питьевой режим, почаще гуляем на свежем воздухе, можно использовать дополнительно белковое питание для беременных, например Нутрима Фемилак, дома проводим ежедневный тест шевелений плода. Плацента действительно чуть старше, чем хотелось бы для вашего срока, но тк кровотоки в норме, то все же свою функцию она выполняет.

Асият Болурова15 Августа

2.3

Гинеколог, Акушер, Онколог

5 478 консультаций

Принятый ответ

Добрый день. Про СЗРП говорим в тех, случаях, когда предполагаемая масса плода (ПМП) или окружность живота (ОЖ) менее < 3-го процентиля+ нормальное количество вод, нормальные показатели допплерографии, ЛИБО ПМП от 3 до 9 процентиль, но в сочетании с нарушением кровотока или количества вод.
Поэтому заподозрить СЗРП можно , исходя из данных фетометрии , а именно окружность животика , но все-таки говорить , что да , это очевидная задержка роста - я бы не стала .
Нужно посмотреть в динамике, оценить через 10-14 дней, иногда плод растет скачкообразно и вполне возможно размеры подрастут .

Так как лекарств с доказанной эффективностью для терапии СЗРП и «омоложения» плаценты не существует, главной задачей является своевременный контроль состояния плода, чтобы не упустить момент, если состояния малыша ухудшится, хотя это вовсе не обязательный сценарий.
Только интенсивный контроль над состоянием плода - регулярные УЗИ плода и допплерометрия каждые 7-14 дней (включая кровоток к средней мозговой артерии плода и венозном протоке), ктг 1 раз в неделю.
Контроль шевелений плода ежедневно.

Анна Смёрдова16 Августа

3.9

Гинеколог, Акушер

6 514 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Сказать о задержка роста плода по вашему узи нельзя , так как сохранны кровотоки. Как такого лечения нет. Рекомендуется ежедневно гулять на свежем воздухе 1,5-2 часа в день, повышенного белковое питание. Плод маловесный, рекомендуется контроль раз в 10-14 дней за прибавкой, после 32 недель КТГ раз в 7 дней.

Анна Серебрякова18 Августа

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

17 702 консультации

Принятый ответ

Маргарита, здравствуйте.
По представленным УЗИ задержка роста действительно есть: в 30,5 недель предполагаемая масса ~10-го процентиля, при этом окружность живота менее 3-го процентиля. Поэтому диагноз ЗРП обоснован. Но важный момент: допплер нормальный - кровоток и в маточных артериях, и в артериях пуповины сохранён. То есть признаков нарушения кровоснабжения плода на данный момент нет. «Зрелость/старение плаценты» сама по себе тактику не определяет. Флюксум (парнапарин) не является препаратом для лечения ЗРП и не способен ускорить рост ребёнка или улучшить плацентарный кровоток при нормальном допплере. Если других показаний к антикоагулянтам нет, назначение именно с целью лечения ЗРП выглядит необоснованным. При подобных ситуациях важно не медикаментозное «лечение плаценты», а наблюдение!: контроль роста плода примерно через 2 недели, допплер в динамике и КТГ по сроку. При сохранении нормального кровотока такая ситуация вполне может оставаться стабильной достаточно долго.