Что вас беспокоит?
Растет креатинин
На протяжении 4 лет по анализам повышен креатинин. Был в рацоне80-90, говорили просто пить больше воды. Потом попала к нефрологу, по анализам посчитали, почки работают на 51процент. Стала периодически сдавать анализ, креатинин постоянно растет. Последний анализ-130,8. В июне был 121. Врач назначила пройти узи почек, узи артерий почек и узи артерий шеи и нижних конечностей. По узи одна почка уменьшена.Также сдавала анализ на фосфор-0,67, кальций-1,13, мочевая кислота -344, мочевина-10,4. Я так понимаю работа почек ухудшается, а в чем причина непонятно. Давление всегда низкое, сахар в норме, отеков нет, наследственности нет, лекарств много не принимаю, мясо , яйца, молочку ем немного. Что мне делать, как приостановить этот процесс.?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ирина,здравствуйте!
Причина может быть например,в интерстициальном нефрите,когда нарушения происходят в канальцах почек. Часто причины могут крыться в ранее принимаемых препаратах,например,обезболивающих,антибиотиках. Порой от головной боли мы пьем таблетки,не считая это длительным приемом или важным моментом. Или прием бадов каких то. Так же могут быть перенесенные инфекции причиной ( ангины,ковид,мочеполовые инфекции).Нарушения обмена веществ. По узи описали взвесь, микролиты.Что как раз может указывать на это. Обезвоживание тоже может быть причиной.
В таких ситуациях важно оценить общий анализ мочи,с микроскопией осадка и общий анализ крови,а так же мочу на альбумин/креатининовое соотношение. И развернутую биохимию ( алт,аст,билирубин,общий белок,глюкоза, холестерин)
Какой у вас рост и вес? Приложите последние анализы,пожалуйста. Занимаетесь ли вы спортом ? Препараты вообще не принимаете никакие? Жалоб нет? Сколько пьете жидкости в день примерно?
Спасибо за ответ. Рост 164, вес 61. Последний раз я сдавала только крептинин , ттг и мно, т.к принимаю варфарин после операции на сердце.спортом не занимаюсь, зарядка утром дома и стараюсь побольше ходить. Принимаю постоянно варфарин и конкор, сейча ещё пью тералиджен и Вигантол. У меня ещё было отклонение в анализе паратгармона. Жалоб вроде как нет, только в туалет стала ходить чаще, ночью 1 раз, раньше такого не было. Ещё к меня начался климакс, мучает тахикардия и панические атаки как только проснусь. Около полугода был неприятный запах мочи, сдавала не колько раз анализ, ничего не показал. В июне сдала в очередной раз- показало кишечную палочку в большом количестве, выпила монурал 2 раза, запах пропал, но в туалет бегаю все равно часто и помногу. Воду всю жизнь пила мало, не лезет она в меня), но где-то месяца 3-4 заставляю себя пить по 1-1,5 литра чистой воды и бокала 3 чая в день.
Липидограмму тоже никогда не сдавали? Артериальное давление какое обычно,измеряли?
Липидограмму сдавала и делала узи сонных артерий. Сейчас найду, прикреплю. Анализ креатинина, ттг и мно тоже прикрепила. Давление всегда низкое, иногда ( в жару) особо низкое 80/50.
Да,вижу,что под грузили. И увидела узи сосудов почек. Атеросклеротических бляшек не описали,но отписали повышение сопротивления сосудистого в сосудах,с одной стороны выраженней,чем с другой. Это может быть косвенным признаком стеноза ( сужения) сосудов,питающих почки. Может быть как и из-за атеросклероза,так и из-за фиброзно-мышечной дисплазии ( у молодых женщин такое чаще бывает). УЗИ это не самый точный метод. В таких случаях нужна будет КТ -ангиография как раз для уточнения.
Плюс анализы мочи,о которых я писала выше. Оценить есть ли потери белка.
Пока стараться соблюдать водный режим,ограничить соленое,белок в пищу. Так как креатинин это продукт как раз распада белка.
Хорошо, поняла. Сама врач УЗИ, сказала, что отклонения не значительные, операция не требуется. И если по кт это подтвердится, то есть ли какие-то лечение, чтобы хотя бы приостановить этот процесс?
По узи нельзя определить этого никак. Потому что золотой стандарт диагностики стеноза -это ангиография. УЗИ очень неточный метод.
Если по КТ стеноз подтвердится,будет зависеть от его выраженности. При значимых гемодинамически стенозах- это оперативное лечение -стентирование. Так же назначают статины. Изменения в липидограмме тоже есть у вас.
А так как креатинин повышен, с контрастом делать же опасно я так понимаю? И если в дальнейшем будет стенирование, то почка вернется в свое здоровое состояние или все равно будут проблемы?
Он не настолько высок,чтобы были противопоказания к контрасту. До и после введения обычно усиливается водный режим или в/в вводится физраствор.
Если будет выявлен гемодинамически значимый стеноз,проведут стентирование именно для того,чтобы далее не прогрессировала хбп.
Принятый ответ
Добрый день , причиа почечной недостаточности вроятно в стенозе почечных артерий . Левая почка уже частично сморщилась , правая еще нет, но перефиерическое сопротивление в сосудах уже высокое , что указывает косвенно на снижение объема просвета сосуда , питающего орган .
Достоверно на этот вопрос ответит КТ- ангиография почечных артерий .
Но учитывая повышение креатинина нужно обязательно расширенный питьевой режим до и после процедуры( или даже внутривенная инфузия ), исключение нефротоксичных препаратов до методики .
Спасибо. Врач узи сказала все не так уж и плохо, и операция не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте. Узи не даст ответа на вопрос, почему почка уменьшена. Это могло быть и врожденное состояние, пересенный в детстве острый пиелонефрит, снижение артериального давления, воздействие лекарств. Нарастание креатинина в течение 4 лет, говорит о хронизации процесса.
У вас может есть более раннее узи почек? Это дало бы подсказку.
Сейчас необходимо дообследование: общий анализ мочи, альбумин-креатининовое соотношение (моча), цистатин С ( более точный показатель нежели креатинин, не зависящих от внешних факторов), альбумин крови, общий кальций, вит Д, ПТГ.
Из рекомендаций: водный режим - важный элемент конечно, но не нужно нагружать излишней жидкостью, по потребности организма . Избегать нефротоксичных препаратов: НПВС ( ибупрофен , кеторол, нимесил, диклофенак и т д.). Не изнурять себя диетами: умеренное потребление животного белка до 0,8г/кг/сутки. Соль - не более 5 г/сутки. Контроль артериального давления: не допускать резкого и критичного снижения- плохое кровоснабжение идет во вред почкам.
Из лекарственной терапии прицельно для торможения, так скажем нефросклероза, можно использовать такие, как ингибиторы SGLT2- дапаглифлозин/форсига.
Но только после дообследования и исключения аутоиммунной патологии.
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 20201 ответ
- 25 Октября 20201 ответ
- 22 Октября 202012 ответов
- 16 Октября 20206 ответов
- 13 Октября 20205 ответов
- 9 Июля 20201 ответ
- 26 Июня 20205 ответов
- 19 Сентября 20191 ответ
- 25 Апреля 20198 ответов
- 8 Января 20192 ответа