ГПОД в описании КТ

Александр Долинский2 часа назад

2.7

Терапевт, Гастроэнтеролог

1 402 консультации

Здравствуйте!Жалобы которые вы описали в своем сообщении характерны для рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод и глотку). Причина рефлюкса- нарушение моторики, недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. На формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) может влиять в том числе и образ жизни (прием пищи на ночь, принятие горизонтального положения после приема пищи, курение). В таких случая рекомендуется проведение фиброгастроскопии для оценки состояния слизистой оболочки пищевода. При наличии признаков воспаления пищевода назначаются ингибиторы протонной помпы ( нексиум, рабепрозол), препараты регулирующие моторику желудка ( ганатон 50 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до преима пищи), для защиты слизистой оболочки желудка -альфазокс по 1 саше х 3 раза в день через 1 час после приема пищи и на ночь. Необходимо соблюдение антирефлюксного режима: последний прием пищи за 2-2,5 часа до отхода ко сну, спать с приподнятыс на 15-20 см головным концом кровати, не ложиться после приема пищи, не выполнять физических нагрузок.

Анна Морозова2 часа назад

1.8

Гастроэнтеролог

272 консультации

Здравствуйте!
По описанию есть вероятность, что симптомы связаны с ГПОД и рефлюксом, даже если выраженной изжоги и кислого привкуса нет. Рефлюкс может проявляться преимущественно кашлем, першением в горле, частым желанием откашляться, осиплостью или отрыжкой, такой вариант называют внепищеводными проявлениями рефлюкса.
Также рекомендуют дополнительно выполнить эзофагогастродуоденоскопию с биопсией, а также С13-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале, данные исследования выполняют не ранее чем через 4 недели после антибиотиков, висмута и не ранее чем через 2 недели после отмены ингибиторов протонной помпы, иначе возможен ложноотрицательный результат.
Касаемо терапии, то на первом этапе рекомендуют:
>ИПП (снижает выработку соляной кислоты и уменьшает повреждение пищевода при возможном рефлюксе) - омепразол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30 минут до еды, 4–8 недель.
>Альгинат (гевискон) после еды или перед сном. Он образует защитный барьер на поверхности содержимого желудка и уменьшает заброс желудочного содержимого в пищевод. Особенно полезен после еды и на ночь, когда симптомы могут усиливаться.
Не ложиться 2–3 часа после еды, не работать лежа после ужина, не переедать, ужинать небольшими порциями. На ночь приподнять изголовье кровати на 15–20 см. Эти меры уменьшают вероятность заброса содержимого желудка в пищевод.

Наталья Рындина1 час назад

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

22 766 консультаций

Здравствуйте!

Описанная грыжа - это значительное смещение, которое вполне может быть основной причиной кашля, несмотря на поставленный ранее диагноз хронический бронхит. Отсутствие изжоги не исключает патологии, так как кашель и першение часто возникают из-за заброса содержимого желудка, раздражающего бронхиальное дерево, причем желто- зеленая мокрота в данном случае может быть следствием не инфекции , а хронического воспаления слизистой от кислоты. Длительное вынужденное лежачее положение после операций и привычка работать с ноутбуком лежа на спине после еды создают хорошие условия для ослабления диафрагмы и продавливания желудка в грудную полость, что усугубляет рефлюкс и механически сдавливает легкие. Учитывая, что трехнедельная терапия бронхита не дала эффекта , а на КТ визуализируется грыжа, тактику лечения рекомендуют менять: важно в подобных ситуациях соблюдение строгого режим питания (дробно, не ложиться минимум 2–3 часа после еды), коррекция веса и прием прокинетиков с ингибиторами протонной помпы ( Диспевикт, Рабепразол), однако из-за большого размера грыжи консервативная терапия может быть малоэффективна, и в данной ситуации требуется консультация хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве ( если препараты не справятся и симптомы останутся) , так как длительное существование ГПОД рискует привести к рефлюкс-индуцированному фиброзу легких, который и мог быть принят за пневмосклероз на первом рентгене.

Мария Расторгуева1 час назад

5.0

Гастроэнтеролог, Педиатр

20 331 консультация

Здравствуйте
По вашему описанию, кашель и першение в горле могут быть связаны не только с хроническим бронхитом, но и с гастроэзофагеальным рефлюксом на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы размером 45 мм. Даже при отсутствии изжоги рефлюкс может вызывать хронический кашель, ощущение слизи в горле, отрыжку и ночные боли за грудиной, особенно если вы ложитесь или работаете лежа после еды.

Желто-зеленая мокрота требует исключения легочной инфекции.
Рекомендуют сдать общий анализ крови, С-реактивный белок, посев мокроты на флору и чувствительность, показаться пульмонологу. Если мокрота действительно гнойная, это не должно оставаться без внимания.

По грыже пищеводного отверстия диафрагмы рекомендуют пройти эзофагогастродуоденоскопию для оценки состояния слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
-Также желательно выполнить суточную pH-импедансометрию, чтобы подтвердить рефлюкс.
Рекомендуют курс ингибитора протонной помпы, например рабепразол 20 мг утром за пол часа до еды 4 недели

✅Не ложитесь как минимум 3 часа после еды, спите с приподнятым головным концом кровати на 15–20 см.
✅Питайтесь дробно, небольшими порциями, ужинайте не позднее чем за 3 часа до сна
✅Исключите жирное, жареное, острое, кофе, алкоголь, газированные напитки, шоколад, мяту и цитрусовые.
✅При избыточной массе тела постепенно снижайте вес.