Что вас беспокоит?
Беспокоит боль за грудиной и ком в горле , который не проходит даже на фоне лечения
Беспокоит боль за грудиной и ком в горле , который не проходит даже на фоне лечения . Пила изначально нексиум 1 таблетку на протяжении 2 недель , сменили на разо 20 мг , пью уже 2 недели , в совокупности ипп пью 4 недели ,результат не прям . Принимаю Ганатон 3 раза в день перед едой , альфазокс ,гевискон , до этого пила фосфолюгель, результат так же 0 . Но и улучшение на фоне лечения нету .Ходила к Лору лор сказал что есть фарингит , смотрели зеркалом глубоко глотку, сказали нет отёка. Но ком в горле и боль/ жжение присутствует. Могут ли такие симптомы сохранятся на фоне лечения и как долго ещё они могут держатся ? Я стала спать на клиновидной подушке , есть меньше , но лучше не стало пока. Прочитала что возможно не хватает дозу ипп, врач сказала какой смысл пить больше дозу . А ночные забросы продолжаются , я просыпаюсь с килостой во рту , при условии что пью на ночь маалокс, альфазокс и ужин за 3,5 часа до сна . Сплю на клиновидной подушке. Можно ли мне снова перейти на нексиум 20 мг утром и вечером ? Или продолжать разо 40 мг утром один раз ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте !
Такая стойкая симптоматика на фоне лечения - типичная картина рефрактерного ГЭРБ, когда стандартная доза ИПП (ингибитора протонной помпы) не купирует ночные кислые прорывы. Описанный случай (ночная горечь во рту даже на фоне Маалокса и подушки) прямо указывает на необходимость коррекции режима дозирования: переход на Нексиум 20 мг утром и 20 мг вечером (за 30–40 мин до еды) более оправдан, чем повышение разовой дозы Разо до 40 мг, потому что ночные забросы купируются именно вечерним приёмом ИПП, а не увеличением утренней дозы. Кроме того для предотвращения заброса может быть эффективным прием Диспевикт ( препарат нормализует моторику желудка , препятствует забросу) При этом ком в горле и жжение за грудиной могут сохраняться до 4–6 недель даже на адекватной терапии, так как воспалённая слизистая и гиперчувствительность нервных окончаний восстанавливаются медленно, а фарингит поддерживает этот симптом. С учётом неэффективности текущей схемы, рекомендуют обсудить с врачом переход на двукратный приём Нексиума (или Эзомепразола) + добавление прокинетика Диспевикт не перед едой, а на ночь (для усиления очищения пищевода), и настаивать на суточной pH-метрии, чтобы объективно подтвердить неэффективность дозы, -тогда врач пересмотрит своё мнение о бессмысленности увеличения дозировки.
Безопасно ли снова переходить на нексиум 20 мг после разо 40? И я принимаю Итоприд вместо Ганатона , но вроде это одно и тоже
И можно ли пить так долго ? Выходит я принимаю ипп 4 недели
Да, итоприд можно. Ипп может приниматься длительно.
Что касается перехода:
да, переходить с Разо 40 мг на Нексиум 20 мг (утром и вечером) безопасно -это равнозначная замена, а не увеличение дозы, и эзомепразол при двукратном приёме даже лучше контролирует ночные кислые прорывы, чем разовая утренняя доза рабепразола. Побочные эффекты при смене минимальны (возможна лёгкая диспепсия пару дней), серьёзных рисков нет. Но формально это смена назначения, поэтому завтра обязательно письменно согласуют с врачом, а если связи нет -начинают сегодня вечером (принимают 20 мг за 40–60 мин до ужина), но не рекомендуют принимать Нексиум только раз в день-при описанных ночных симптомах нужен именно двукратный приём
И ещё подскажите достаточно ли будет дозировки , или нужно разо 40 мг по 2 раза?
1 раза вполне достаточно, приличная доза
Вы же сказали 2 раза пить нексиум
Я не так поняла Вас. Прошу прощения. Если оставаться на Разо, то однократная доза 40 мг, но она Вам не помогает, поэтому используют нексиум 2 раза ( плюс вечерний прием). Так будет правильнее
А ещё подскажите пожалуйста если я выпила сегодня нексиум не перед ужином , а в часов 6 а ужин в примерно в 9 ничего страшного?
Ничего страшного. Но впредь стараться соблюдать инструкцию
Он ночью будет действовать ещё?
Добрый вечер. Должно действовать
Принятый ответ
Здравствуйте!
По ФГДС недостаточность кардии (Hill 3), которая может способствовать забросам, а также признаки эритематозной гастропатии в антральном отделе. В 2023 году изменения были похожими, то есть склонность к рефлюксу сохраняется.
При этом ком в горле и жжение могут уходить медленнее, чем изжога. При ларингофарингеальном рефлюксе симптомы со стороны горла иногда сохраняются несколько недель даже на фоне лечения, так как слизистая глотки более чувствительна. Кроме рефлюкса, ощущение кома может поддерживаться повышенной чувствительностью пищевода и мышечным напряжением в области глотки.
Если Разо принимается правильно (за 30-60 минут до еды), но сохраняются ночные забросы, в таких случаях иногда рассматривают усиление терапии ИПП, например рабепразол 20 мг 2 раза в сутки 4-8 недель. Но увеличение дозы желательно решать после оценки симптомов, так как не у всех пациентов с комом в горле причина связана только с кислотой.
Если на фоне полноценного курса лечения улучшения нет, имеет смысл уточнить связь жалоб с рефлюксом с помощью суточной рН-импедансометрии, так как она показывает, есть ли действительно забросы и связаны ли они с симптомами.
Можно ли снова перейти на нексиум 20 мг утром и вечером ?
Переход на Нексиум 20 мг утром и вечером возможен, так как это одна из схем усиления терапии при сохраняющихся симптомах рефлюкса
Сколько по времени пить ещё, если я пила ипп по 2 недели каждый, в сумме уже 4 недели
И ещё подскажите достаточно ли будет дозировки , или нужно разо 40 мг по 2 раза?
Обычно курс ИПП при ГЭРБ оценивают через 8 недель лечения. Учитывая, что препараты менялись, фактически полноценный курс еще не завершен.
Разо 40 мг 2 раза в сутки обычно не требуется. При недостаточном эффекте чаще рассматривают прием ИПП 2 раза в день (например, Разо 20 мг утром и вечером или Нексиум 20 мг утром и вечером) курсом 4-8 недель с последующей оценкой результата.
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Но также можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях основа терапии - ипп и прокинетик (ганатон и нексиум) на 4-8 недель. При сохранении симптомов может быть рекомендована очная консультация психиатра/психотерапевта по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например, назначение нейромодулятора в низкой терапевтической дозе для коррекции работы местной нервной регуляции БЕЗ угнетения центральной нервной системы)
Вы не чётко ответили на мои вопросы , я задала про схему приёма , а не от чего это у меня
Прошу прощения, в таких случаях предпочтителен нексиум в стандартной дозе 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды курсом на 4-8 недель, препарат принимают одновременно с ганатоном в дозе 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды
Принятый ответ
Здравствуйте. В таком случае действительно стоит рассмотреть смену препарата Разо на Нексиум 20мг ( два раза в день). Некоторые люди могут быть невосприимчивы к определенному препарату.
Нсли же симптомы будут сохраняться даже после смены препарата, то следующим этапом будет суточная рн импедансметрия пищевода на фоне приема лекарств, чтобы подобрать дозу и время приема.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна!
По ФГДС описаны условия для рефлюкса , например недостаточность кардии.
При недостаточном эффекте допустима либо замена ИПП, либо прием 2 раза в сутки. Двукратный прием используют, если однократного недостаточно. ИПП важно принимать за 30-60 минут до еды. Поэтому вариант Нексиум 20 мг 2 раза в сутки в принципе применяется. Это равнозначно Разо 40 мг 1 раз. Минимальный курс лечения до 8 недель.
Учитывая отсутствие значимого улучшения, я бы рекомендовала обсудить с лечащим гастроэнтерологом суточную pH-импедансометрию пищевода. Она покажет, есть ли кислые или некислые забросы, как часто, совпадают ли с симптомами. При необходимости далее проводится манометрия пищевода.
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 15 ответов
- 16 Августа 18 ответов
- 16 Августа 3 ответа
- 16 Августа 5 ответов
- 16 Августа 8 ответов
- 16 Августа 8 ответов
- 15 Августа 20 ответов
- 15 Августа 42 ответа
- 15 Августа 9 ответов
- 15 Августа 5 ответов