Что вас беспокоит?
Тахикардия
Здравствуйте, уже не знаю что делать и куда себя деть, может к неврологу, или хорошему психиатору. Свое состояние не могу связать логистики ни с чем. Опишу с самого начала. Полгода назад где-то, заметил повышение давления до 150, обратился к кардиологу-сказал нервное. Сходил к неврологу, тот сказал узи, холтер, кардиограмму. При этом прописав антидепрессанты (которые не подошли, кандесартан и Конкор). Этот микс я пил на протяжении 2 месяцев, в моменте мне стало плохо (давление 110/70 пульс 80. Далее на отмене я был месяц, ничего не пил давление пришло в «мои» значения 135/85(90) пульс 80. Далее опять срыв какой-то, хотя толком ничего не делаю, даже спорт забросил, боюсь подьема. Сходил к другому карду, она прописана периндоприл и Конкор с атараксом, хороший микс, я на нем и сейчас. При этом сдал все анализы и там во всех все чисто. Я о чем, сейчас на протяжении месяца беспокоит тахикардия непонятная, утром может 90-95 быть, иногда днем, иногда вечером. При том, что я пил Конкор 1,25 и увеличил его до 2,5 и пью так его уже недели 2. Но тахикардия все равно есть. Я чувствую ощущения в сердце непонятные. Постоянно измеряю его. В один момент было такое, что лицо горит, но не красное, уснуть не могу, сердце колбасит ужасно 100. Сделал экг-норма. Подскажите как быть, к кому идти и что предпринимать, спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Функция щитовидной железы сейчас нормальная: от 05.08 ТТГ 1,36, свободный Т4 17,87 и Т3 5,27. Поэтому нынешнее сердцебиение гипертиреозом не объясняется. Более раннее сочетание ТТГ 5,59 и слегка повышенного Т3 было нестандартным, но при последующем полностью нормальном контроле большого значения сейчас не имеет. При истинном гипертиреозе обычно ТТГ снижен
Ферритин 112, гемоглобин 168, глюкоза, креатинин, АЛТ и АСТ без значимых отклонений. То есть анемии и железодефицита, которые могли бы объяснить сердцебиение, нет. Кортизол 177 находится в референсе лаборатории.
Обращают внимание эритроциты 6,4 и гематокрит 52,5 при немного сниженном MCH 26,3. Это не выглядит причиной приступов, но может влиять на повышение давления
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют
Повторить Холтер ЭКГ на сутки и СМАД.
Контроль общего анализа крови через 2-4 недели при сохранении повышения эритроцитов , гематокрита могут направить к гематологу
Если по Холтеру значимых аритмий не будет, то описанные приступы жара, сердцебиения, страх нагрузки, бессонница и постоянный контроль пульса действительно могут поддерживаться тревожным расстройством. Тогда следующим специалистом рациональнее будет посетить невролога , психотерапевта
Здравствуйте, прикрепил крайний общий анализ
Увидел , очень хорошо , что есть положительная динамика
Вероятно, это были временные изменения
Причину тахикардии искать опять холтером и смадом? Или все таки лучше направиться в психотерапевту?
Смад вы не выполняли по описанию .
Он как минимум нужен чтобы увидеть реальные максимальные цифры давление , как ведёт себя давление во сне .
По поводу холтера - как я вас понял такого пульса как сейчас раньше не было поэтому вероятно стоит исключить и аритмии
С результатами повторно обратится к кардиологу и уже если он решит что нужен психотерапевт , то обратится
Здравствуйте!
При нормальной ЭКГ тахикардия совершенно не несет опасности. Синусовая тахикардия считается вариантом нормы у молодых людей.
По результатам анализов отмечается повышение ТТГ. Его повышение может усиливать тревогу и сердцебиение, но сердцебиение он все же реже вызывает. Поэтому необходима консультация эндокринолога для исключения или подтверждения субклинического гипотиреоза.
Также повышены гемоглобин с эритроцитами. Они могут повышаться на фоне курения из-за хронической гипоксии, если вы курите. Но такое повышение требует дообследования у гематолога для исключения вторичного эритроцитоза, который может быть причиной тахикардии.
Частые самостоятельные измерения пульса могут только усиливать тревогу, поэтому консультация психотерапевта для подбора подходящих вам антидепрессантов тут необходима.
Здравствуйте! Сейчас ттг в норме
Хорошо. Тогда имеет смысл пройти холтеровское мониторирование для отслеживания пульса и его причины.
При этом следует отменить Конкор?
Нет, не нужно.
А если там будет все в норме, как быть?
Тогда нужно исключать у гематолога эритроцитоз и подбирать антидепрессанты через психотерапевта.
Здравствуйте.
Ваши анализы ферритин 112, гемоглобин 168, эритроциты 6,4
указывают на возможную гемоконцентрацию.
МСН снижен незначительно, что может быть вариантом нормы или связано с другими причинами.
ТТГ и Т4 в пределах нормы -щитовидная функция стабильна. Кортизол 177 мкмоль/л (при утреннем заборе) повышен, что может указывать на хронический стресс, дисрегуляцию ГКС или субклинические нарушения.
Тахикардия на фоне приёма Конкор, колебания АД, ощущение жара, тревожность и бессонница -типичные проявления вегетативной дисрегуляции, часто связанной с тревожными расстройствами или последствиями длительного стресса.
Несмотря на чистые данные обследования, симптомы реальны и требуют комплексного подхода.
Рекомендую обычно в таких случаях:
- мониторинг: Холтер ЭКГ, СМАД.
- Оценить уровень В12, фолиевой кислоты, железа (включая ОЖСС), чтобы исключить скрытый дефицит, медь, магний.
- Обратиться к психотерапевту, специализирующемуся на тревожных расстройствах. Ваше состояние логически укладывается в картину соматизированной тревоги с вегетативными проявлениями.
- Исключить хроническое недосыпание, кофеин, стрессовые триггеры.
- Рассмотреть постепенную коррекцию терапии: возможно, снижение дозы бета-блокатора при стабильности, если нет органической патологии.
Не стоит игнорировать симптомы, но важно понимать: их источник может быть функциональным. Психотерапевт или невролог с опытом в вегетативной патологии следующий шаг.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте!
Ваша картина очень характерна для вегетативной дисфункции на фоне тревожного расстройства. То есть проблема не в самом сердце как органе (оно структурно здорово, ЭКГ это подтверждает), а в том, как нервная система им управляет. На фоне стресса, переутомления или других триггеров вегетатика сбивается симпатическая система активируется, выбрасывает адреналин - и вот вам учащённый пульс, ощущение жара, потливость, бессонница. При этом обычные анализы могут быть чистыми, потому что нет воспаления или грубой патологии.
Здравствуйте. В подобной ситуации может быть рекомендовано дополнительно пройти узи сердца. Титрование дозп препаратов должно продолжиться и постепенно увеличиваться дозировка Конкора, пока пульс не нормализуется нормальные значения на препарате должны быть. В рамках 55-65 ударов в минуту. При этом, скорее всего, периндоприл, дозировка станет меньше. Учитывая, что имеются изменения в гормонах щитовидной железы, в обязательном порядке необходимо пройти узи щитовидной железы с последующей консультацией эндокринолога. После нормализации гормонов щитовидной железы возможно, что дозировка Конкора опять снизится.
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20151 ответ
- 16 Октября 20206 ответов
- 23 Октября 202011 ответов
- 23 Февраля 202130 ответов