Боль в спине. Поясница. После нагрузки. Иногда отдает в ногу. Ноющая. Трудно лежать на спине долго. Больно вставать. Скованность .

Алена Понарина17 Августа

5.0

Невролог

33 017 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Уточните пожалуйста ревмапатологию исключили ? Сдавали анализы на срб, мочевую кислоту?
По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. Лечение в целом рекомендовано адекватное при мышечно -тоническом синдроме .
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот

Нурлан Иманов18 Августа

4.1

Нейрохирург

5 412 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ имеются протрузии L1 L2 и L5 S1, а также более выраженный пролапс L4 L5 с воздействием на дуральный мешок и корешки. Эти изменения хорошо объясняют боль в пояснице, особенно после нагрузки, работы в наклонку и эпизодическую отдачу в ногу. При этом критического сужения позвоночного канала и поражения конского хвоста не описано.Назначенная врачом схема Анальгин, мелоксикам, Мидокалм, Омез, Дипроспан, Лидаза и Верошпирон должна рассматриваться с учётом очного осмотра и сопутствующих заболеваний, поэтому самостоятельно отменять или менять её не рекомендуется . Мелоксикам и Анальгин направлены на обезболивание, Мидокалм на уменьшение мышечного спазма, Омез используется для защиты желудка на фоне НПВС. Дипроспан применяют при выраженном воспалительном, корешковом болевом синдроме, Лидаза и Верошпирон имеют более специфические показания, поэтому их необходимость лучше уточнить у назначившего врача.
После уменьшения боли основное значение имеет постепенное восстановление активности и ЛФК, при этом следует избегать подъёма тяжестей, резких движений и длительной работы в наклонку. По представленному МРТ срочных показаний к операции нет. При появлении слабости в ноге, онемения в промежности либо нарушения мочеиспускания или дефекации необходима срочная очная помощь.

Екатерина Савина18 Августа

5.0

Невролог

5 918 консультаций

Здравствуйте, из назначенного лечения в стандарт входит мидокалм, омез, Мелоксикам, остальные препараты для лечения боли обычно не используют

Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом

Эффективность таблеток и уколов одинаковая, можно выбрать то, что удобно

В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС напрмер мелоксикам 7,5-15 мг/сут (или в уколах 1,5 мл в/м 5-7 дней) + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней

+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней

Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также можно лежать на аппликатор Кузнецова
Делать массаж

Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)

Лилия Акбашева18 Августа

5.0

Невролог

42 558 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор. МРТ подвздошно-крестцовых сочленений в режиме STIR для исключения сакроилеита. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)

Ростислав Синельников19 Августа

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

28 779 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
лечение адекватное
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога