Что вас беспокоит?
Вздутие, тяжесть
Началось все с боли в пояснице месяца три назад. Сначала я подумала, что продуло, но поясница не проходила. Боль легкая, при ходьбе незаметная. Заметна только при наклонах. То есть, то нет. Потом она начала усиливаться и к этой боли присоединились симптомы кишечника. Вздутие, тяжесть, метеоризм. Препараты по типу дюспаталина почти не помогают. Ночью не могу заснуть, руки-ноги холодные, пульс чувствую прямо в районе кишечника. Сон беспокойный. Иногда симптомы терпим, а иногда усиливаются настолько что сил вообще нет, газы не отходят, тяжесть, нет сил. В таких случаях помогает спазмалин. Дюспаталин практически не помогает. Был период два дня все симптомы вообще пропали, я чувствовала себя прекрасно, а потом опять. Иногда слабее иногда сильнее. Не нашла связь с чем-либо. Не понимаю что усиливает симптомы. Прикладываю результаты анализов крови и УЗИ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным данным признаков серьёзной органической патологии вероятнее всего нет. Общий анализ крови и биохимия в пределах референсных значений, воротная вена не расширена (10 мм), холедох 4 мм, желчные протоки не расширены. Фраза в УЗИ извитой ход портальной вены не означает наличие портальной гипертензии. Перегиб желчного пузыря чаще является анатомической особенностью и сам по себе не объясняет жалобы.
Подобные симптомы могут указывать на наличие функционального расстройства кишечника, из-за чего происходит нарушение моторики, повышается чувствительности кишечника. Вздутие, метеоризм, тяжесть, ощущение распирания, с периодами практически полного исчезновения симптомов и их повторного появления могут заметно усиливаться при стрессе, тревоге и нарушении сна.
В подобных ситуациях дополнительно рекомендуют исключить органические причины, для этого сдают:
~ фекальный кальпротектин (исключение воспалительных заболеваний кишечника)
~ антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA (исключение целиакии)
~ УЗИ брюшной полости с допплерографией портальной и селезёночной вен
Так как боль возникает именно при наклонах и движениях, то есть вероятность наличия опорно-мышечной причины. В таком случае рекомендуют консультацию невролога.
Подскажите, какой характер стула ? Есть ли запоры или диарея?
Стул всегда твердый, раз в 2 дня, для меня это норма. При усиление симптомов начинается запор, как будто все пищеварение останавливается.
Я сомневаюсь, что опорно-мышечная причина. Когда симптомы усиливаются, то и боль в пояснице усиливается. Сильная боль в пояснице никак не зависит от движения. Характер боли не меняется при движении. Может быть такое, что скопление газов как-то на какие-то нервные окончания давят?
Да, такое возможно, и с учётом уточнений кишечная причина боли в пояснице становится более вероятной.
Это заставляет подумать о замедленном транзите и нарушении моторики кишечника. При этом стул раз в 2 дня сам по себе ещё может быть вариантом нормы, но твёрдый стул и ощущение неполного опорожнения вероятнее всего говорят в пользу запорного варианта.
В подобных случаях обычно рекомендуют препараты регулирующие моторику - тримедат 200мг по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды 1 месяц, Симетикон при выраженном вздутии, газах. С целью получения мягкого оформленного стула ежедневно или через день, без натуживания рекомендуют Форлакс (Макрогол) принимать по 10г 1 раз в день 2-4 недели.
Под функциональным расстройством имеется ввиду связь с психикой? То есть проблема в голове?
При функциональных заболеваниях кишечник работает неправильно, может нарушаться моторика, чувствительность кишечной стенки, взаимодействие кишечника с нервной системой. Из-за этого возникают вздутие, боль, спазмы, запор, ощущение переполнения.
Повышенная тревожность может усиливать это состояние.
Агата, здравствуйте!
По анализам и узи можно предположить вариант нормы.
В таких случаях рекомендуют выполнение колоноскопии, так как боль усиливается, препараты не помогают и отмечается ночная боль.
Колоноскопию можно выполнить под наркозом, если пациент боится боли, но не выполнение обязательно.
Спазмалин помогает. После приема как будто спазм какой-то уходит и все процессы восстанавливаются. Но ненадолго...
Понимаю Ваше беспокойство, поэтому важно дообследование
Здравствуйте! Учтивая связь болей с движением и переменой положения тела, вероятнее всего это неврологическая причина. Но есть и кишечные симптомы, которые тоже беспокоят и у них есть свои причины. По общему анализу крови, биохимии и узи нет критичных отклонений и не видно причин нарушения работы кишечника.
В подобных ситуациях рекомендуют сдать дыхательный тест на Сибр, кал на паразитов методом обогащения, генетический тест на Целиакию , кал на кальпротектин ( маркер воспаления кишечника). Это минимум чтобы понять что за причина. Пока рекомендуют соблюдение щадящей диеты. Консультация невролога
Я сомневаюсь, что у боли в пояснице опорно-мышечная причина. Когда симптомы усиливаются, то и боль в пояснице усиливается. Сильная боль в пояснице никак не зависит от движения. Характер боли не меняется при движении. Может быть такое, что скопление газов как-то на какие-то нервные окончания давят? Изменение питания тоже почти влияет на симптомы.
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение местной нервной регуляции органа, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
4. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня
На момент дообследования обычно рекомендуют препарат из спазмолитической группы, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день за 30 минут до еды не менее 4 недель
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 202119 ответов
- 24 Октября 20219 ответов
- 23 Июля 202110 ответов
- 11 Февраля 20214 ответа
- 28 Января 202122 ответа
- 3 Ноября 20201 ответ
- 22 Апреля 20207 ответов
- 8 Апреля 20204 ответа
- 25 Марта 20209 ответов
- 8 Декабря 201912 ответов