Что вас беспокоит?
Непроходящие боли в правой ноге.
Муж 3 месяца на больничном. Последние две недели лежал в стационаре нейрохирургии, где делали блокады. Выписали, а боли до конца не уходят. Немного, говорит, стало лучше, но всё равно беспокоит боль от бедра до стопы. Отдаёт в пах, ночью больно спать на правой стороне. Врач, когда выписывал, сказал, что сделал всё, что нужно. Но неужели ему мучиться постоянно? Вот сказал, что муж мнительный чересчур. Типа, будет хуже — придёшь. Мужу уже на работу скоро, а мы никак не вылечимся. Может, что-то посоветуете, куда дальше двигаться и что вообще делать. Выписку прикреплю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ есть протрузии L4 L5 и L5 S1, сужение позвоночного канала на уровне L4 L5 и фораминальный стеноз, что вполне может объяснять боль от бедра до стопы. При этом на момент выписки парезов, нарушения чувствительности, проблем с ходьбой и других признаков выраженного поражения нервов не было, поэтому срочных показаний к операции по представленным данным нет.
То, что после блокад боль не исчезла полностью, не означает, что лечение не помогло. Раздражённому нерву может потребоваться несколько недель для восстановления. Сейчас важно продолжить лечение амбулаторно: наблюдение у невролога, ЛФК и постепенная реабилитация, избегая тяжёлых нагрузок и длительного постельного режима. Самостоятельно длительно принимать обезболивающие или повторять блокады не следует.
Если боль всё ещё значительно мешает ходить, сидеть или работать, невролог может обоснованно продлить больничный.В целом ситуация не выглядит безнадёжной. Сейчас правильнее не искать бесконечные блокады, а пройти полноценную реабилитацию и наблюдаться у невролога,при отсутствии улучшения или появлении неврологического дефицита повторно обратиться к нейрохирургу.
Спасибо. А вот мужу хотели ещё там, в стационаре, сделать какое-то РЧД. Но потом не стал врач это делать, сказал, будет лишним. Есть ли необходимость в этом, может, нужно сделать всё-таки?
Просто он с этими болями уже месяца 3. Началось все с поясницы, потом появилась боль в ягодицах и жжение в районе икры. Сейчас говорит, в ягодицах болей нет. Но вот нога беспокоит. И почему отдаёт в пах? При этом все эти три месяца мы делали капельницы, уколы, таблетки по назначению невролога. И вот 2 недели в нейрохирургии пролежал.
РЧД в основном применяется при боли, связанной с фасеточными суставами позвоночника, а не при боли, которая идёт по ноге из за раздражения нервного корешка. Поэтому отказ врача от процедуры вполне объясним.С учётом того, что боль началась с поясницы, затем появилась в ягодице и икре и сейчас сохраняется в ноге до стопы, вероятнее речь идёт о корешковом болевом синдроме. Боль в паху может иметь и другое происхождение, поэтому желательно дополнительно оценить тазобедренный сустав и верхние поясничные сегменты.
Сейчас лучше продолжить наблюдение у невролога и реабилитацию. Если врач подтвердит, что источником боли являются именно фасеточные суставы, тогда РЧД можно будет рассмотреть.
Мы делали МРТ тазобедренных суставов и крестцово-подвздошных сочленений.
Сейчас добавлю.
По этим МРТ тазобедренных суставов выявлен только двусторонний коксартроз 1 степени, который обычно не вызывает выраженную боль от ягодицы до стопы. В крестцово подвздошных суставах есть участки отёка костного мозга, которые описаны как признаки сакроилеита. Это может давать боль в ягодице, пояснице, паху и бедре.
Поэтому боль в паху не обязательно связана только с поясничными протрузиями. С этими результатами стоит обратиться к ревматологу для уточнения причины сакроилеита и к неврологу для сопоставления с симптомами и МРТ поясницы. РЧД по этим данным сама по себе не выглядит обязательной процедурой.
Спасибо вам.Были у ревматолога, сказала, ничего серьёзного.🤷♀️
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ и данных мед документов у пациента выявляются протрузии дисков L4-5; L5-S1 с признаками сужения медпозвонковых отверстий, абсолютным стенозом позвоночного канала на уровне L4-5. Скорее всего по им Ной жалоб является раздающие нервных корешков из за сужения межпозвонковых отверстий, стеноза позвоночного канала.
В настоящее время в неврологическом статусе выявляется только выраженный болевой синдром без признаков нарушений функций конечностей.
Блокады не всегда вызывают быстрый эффект. Так же желательно начать проводить ЛФК.
При отсутствии даже минимального эффекта от блокад рекомендуется назначение препаратов от нейропатической боли (антиконвульсанты и антидепрессанты с обезболивающим эффектом).
При отсутствии эффекта от лечения или появлении слабости в ноге, нарушений тазовых функций рекомендуется повторная консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация, описанная в выписке и вашем вопросе, довольно типична для российского здравоохранения. Муж прошел стандартный курс стационарного лечения, который эффективно снял острую фазу воспаления и отека с помощью медикаментов и блокад, однако это не решило главную проблему.
Доказательная медицина однозначно подтверждает: вылечить остеохондроз и протрузии таблетками или капельницами невозможно. Это дегенеративный процесс, и все препараты, которые ему кололи, по сути, были лишь симптоматической помощью. Если хирург сказал, что операция не нужна (а в выписке действительно нет показаний к ней), то основная задача теперь не лежать, а заниматься реабилитацией. Боль, отдающая в пах и стопу, свидетельствует о затянувшемся мышечном спазме и раздражении корешка, который не проходит просто от того, что человек выписался из больницы.
Остаточная боль это нормально после такого лечения, в отличие от полного исчезновения. Двигаться дальше нужно в сторону физической реабилитации: ЛФК и укрепления мышечного корсета это единственный метод с доказанной высокой эффективностью для предотвращения хронической боли. Работать, скорее всего, ему уже можно, но с умеренными нагрузками. При этом нужно просить у невролога направление к реабилитологу, а не ждать, что боль уйдет сама или что врач снова назначит бесполезные капельницы. Если боль не стихает в течение ближайших недель на фоне движения, тогда следует пересмотреть тактику у другого специалиста, но рассчитывать на чудесное излечение без активных действий со стороны самого пациента не стоит.
Спасибо за ваш ответ, да, он делает упражнения, ему давали листочик с ЛФК. А может ли быть такое, что в дальнейшем может быть операция, операцией это лечится? И операцию делают когда? Когда человек ходить не сможет? Ну то есть, какие показания к операции?
Для детального разбора клинической ситуации и формирования индивидуальных рекомендаций необходима консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете через Яндекс найти статью в Т-журнале: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"
Принятый ответ
Здравствуйте. По выписке на МРТ есть выраженный дегенеративный процесс поясничного отдела со стенозом. Если после полноценного консервативного лечения сохраняется выраженная корешковая боль, следующий шаг — повторная очная консультация спинального нейрохирурга оценкой силы стопы, чувствительности и рефлексов. При подтверждённой клинически значимой компрессии и неэффективности лечения уже обсуждается хирургическая декомпрессия.
Отдельно боль в паху и невозможность лежать на правом боку не полностью типичны для поясничной радикулопатии. Поэтому, если тазобедренный сустав ещё не оценивали, его тоже стоит проверить у ортопеда.
Здравствуйте. Мы делали МРТ тазобедренных суставов. Там у меня добавлены МРТ, посмотрите, пожалуйста. Там и тазобедренные, и ещё какое-то крестцово-подвздошное сочленение.
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 20227 ответов
- 25 Июля 20223 ответа
- 1 Июля 202225 ответов
- 18 Декабря 20211 ответ
- 14 Сентября 20213 ответа
- 28 Марта 20211 ответ
- 16 Февраля 202137 ответов
- 18 Мая 20201 ответ
- 11 Апреля 20201 ответ
- 21 Октября 20191 ответ