Что вас беспокоит?
Оценить результаты исследований для приема тирзепатида или семаглутида
Добрый день! Мужчина 44 года, рост 182, вес 105кг. Ожирение только выше пояса. Решил похудеть при помощи тирзепатида или семаглутида, для чего прошел ряд обследований - анализы и узи, а также КТ прикрепляю. Из хронических заболеваний подагра, последние четыре месяца принимал АдеНурик 80 мг плюс Колхицин 0,5 мг ежедневно. Иногда повышенное давление – до 160 на 100. Больше жалоб нет. Ряд анализов выходит за пределы нормы, в печени и щитовидной железе обнаружены включения. Вопросы такие: 1. Возможно ли при таких анализах назначить применение тирзепатида или семаглутида, нет ли противопоказаний. 2. В целом какая картина на основании имеющихся исследований? Надо ли какое-то лечение или доп. Обследования?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Роман, здравствуйте!
Назначение тирзепатида или семаглутида в таком случае имеет серьезные ограничения и требует обязательного дообследования из-за обнаруженных включений в щитовидной железе и сопутствующих заболеваний.
Препараты этой группы обладают доказанной эффективностью, но их бесконтрольный прием при вводных данных может быть опасен.
Препараты семаглутид и тирзепатид имеют строгое предупреждение в инструкциях: они противопоказаны пациентам с личным или семейным анамнезом медуллярного рака щитовидной железы или синдрома МЭН 2. Сами по себе обычные доброкачественные узлы не являются противопоказанием. Однако, поскольку у вас на УЗИ обнаружены включения, категорически нельзя начинать уколы до того, как эндокринолог подтвердит их доброкачественность.
Вы принимаете АдеНурик и Колхицин. Быстрое похудение на тирзепатиде/семаглутиде сопровождается распадом жировой ткани, что может резко поднять уровень мочевой кислоты в крови и спровоцировать тяжелейший приступ подагры. Снижать вес нужно будет очень плавно, под контролем ревматолога.
Давление 160/100 это гипертония. Сами препараты для похудения давление не поднимают, но сильное обезвоживание на фоне их приема может дестабилизировать сосудистый тонус.
Скажите сдавали какие-то свежие анализы?
Да, анализы крови, и узи прикреплены к вопросу
Да, ознакомилас, спасибо.
С точки зрения этих анализов, показатели являются прямым показанием на назначение этой группы препаратов. Семаглутид и тирзепатид созданы для лечения предиабета, ожирения и, что крайне важно, они эффективно уменьшают ожирение печени, снижая уровни АЛТ, ГГТП и холестерина в процессе похудения.
В качестве дополнения стоит сдать кровь на Кальцитонин.
Учитывая , что ТТГ в норме, нам нужно исключить только редкую опухоль (медуллярный рак), при которой эти препараты строго запрещены. Кровь на кальцитонин сдается в любой день.
Также проконсультироваться очно с гастроэнтерологом, возможно нужно будет дополнительно назначить Урсосан перед сном, чтобы помочь желчному пузырю.
Спасибо, а сами препараты назначат эндокринолог?
Да, все верно ❤️
Здравствуйте
В целом картина выглядит как метаболический синдром с ожирением, вероятным жировым гепатозом и нарушением липидного и углеводного обмена. Печень увеличена, имеются диффузные изменения по типу стеатоза, печёночные ферменты, особенно ГГТ, повышены. Билирубин и основные показатели функции печени при этом сохранены, что является хорошим признаком. Обнаруженное небольшое анэхогенное образование в печени с перегородкой больше похоже на кистозное образование.
Поджелудочная железа имеет признаки жировых/диффузных изменений, но признаков острого воспаления или объёмного образования по УЗИ нет. Желчный пузырь без явной крупной патологии. Почки без существенных изменений.
По щитовидной железе небольшая киста и признаки диффузной гиперплазии, но функция железы по анализам сохранена. Повышенные антитела к ТПО сами по себе не являются противопоказанием к тирзепатиду или семаглутиду. Здесь достаточно наблюдения эндокринолога.
Повышенное давление и повышенные эритроциты/гематокрит. При таком телосложении рекомендуется исключить синдром обструктивного апноэ сна, особенно если есть храп, остановки дыхания
во сне или сонливость днём.
Подагра и приём фебуксостата с колхицином также не являются противопоказанием. Важно следить за достаточным питьевым режимом
В анализе отмечается повышение холестерина общего и лпнп., триглицеридов
Дислипидемия то есть повышение уровня плохого атерогенного холестерина может привести к накоплению твердых жировых отложений (бляшек) то есть атеросклерозу в кровеносных сосудах с течением времени. Это увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
В таких случаях рекомендуется проведение Уздг сосудов шеи.
Скажите уздг не выполняли?
Добрый день! Спасибо за ответ. Да храп имеется серьезный. Как исключить синдром обструктивного апноэ сна? Остановок дыхания нет, сонливости днём постоянно и нет.
Самый простой вариант это сделать домашнее исследование сна (HSAT). На ночь надевается специальный прибор, который регистрирует дыхание, дыхательные движения, пульс и насыщение крови кислородом. За тем рассчитывается индекс дыхательных нарушений и определяется наличие апноэ.
Нет, УЗДГ сосудов шеи не делали. Не знаю как его уговорить. Какие привезти доводы?
УЗДГ это обычное наружное УЗИ сосудов: датчик проводят по шее, никаких проколов, контраста или облучения нет. С учётом холестерина, триглицеридов, лишнего веса и периодически высокого давления можно хотя бы один раз посмотреть состояние сосудов и дальше понимать, насколько агрессивно нужно заниматься факторами риска. Если всё чисто — отлично, будет спокойнее
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований
1. При таких результатах УЗИ брюшной полости мы видим жировую инфильтрацию печени и поджелудочной железы, в таких случаях препараты из группы агпп1 показаны
2. При таких результатах клинического анализа крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови, однако есть признаки вырванной выраженной гемоконцентрации - в таких случаях оптимально расширить водный режим до 30мл на кг массы тела (целевой массы тела) и пересдать повторный контроль, а также коагулограмму
3. Такие цифры глюкозы пограничные, однако гликированный гемоглобин хороший
В таких случаях также агпп1 актуальны и показаны
4. Со стороны биохимического контроля при таких данных противопоказаний не отмечается
Также относительно подагры в таких случаях похудение - актуально и рекомендовано, в том числе с помощью препаратов группы агпп1
Относительно щитовидной железы - при таких результатах крови работа щитовидной железы стабильна, однако необходим обязательный очный осмотр эндокринолога предварительно
Также обращают на себя внимание результаты липидограммы - при таких результатах холестерина, ЛПНП оптимально выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы
Добрый день! Для назначения препаратов нам необходимо обратиться к эндокринологу?
В таких случаях осмотр эндокринолога строго обязателен - и для оценки состояния щитовидной железы (хотя гормоны стабильные) и для определения оптимальной дозировки препарата, схемы наращивания дозы
Также на фоне применения препарата будет необходим повторный контроль анализов, в том числе АЛТ, АСТ, креатинин, глюкозы
Здравствуйте!
Все результаты обследований показывают картину метаболического синдрома
При росте 182 см и весе 105 кг индекс массы тела равен 31,7 кг/м2. Накопление жировой ткани преимущественно выше пояса свидетельствует об абдоминально-висцеральном типе отложения жира . Данный жир окружает внутренние органы , обладает гормональной активностью
Из-за этого печень начинает накапливать жировые капельки внутри клеток. Формируется неалкогольная жировая болезнь печени , что на УЗИ описана как диффузные изменения и увеличение размеров органа , что приводит к повреждению мембран печеночных клеток , из-за чего в крови повышен фермент АЛАТ + ГГТП
Киста печени - тонкостенная полость с жидкостью , она абсолютно доброкачественная, не перерождается и не влияет на работу органа
Инсулинорезистентность нарушает обмен липидов. Печень синтезирует много плохих жиров , что отражается в высоком уровне триглицеридов и ЛПНП
Глюкоза повышена , что говорит о нарушении гликемии натощак , но гликированный гемоглобин говорит о том , что сахарного диабета - нет
Очаг в легком - это рубец или кальцинат, оставшийся после когда-то перенесенной респираторной инфекции или бронхита
Фолликулярная киста щитовидной железы - пузыречку с коллоидом, который при нормальном ТТГ не считается опасным
❗️противопоказаний к приему данных препаратов - НЕТ
Противопоказаниями для этих классов лекарств являются - медуллярный рак щитовидной железы у самого пациента или близких родственников , синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа , перенесенный острый панкреатит . Для полной безопасности перед началом терапии сдать анализ на кальцитонин
Семаглутид снижает вес в среднем на 15%, уменьшает системное воспаление , защищает сосуды и сердце
Тирзепатид показывает превосходство - среднее снижение веса достигает 20-22,5% , быстрее снижает уровень триглицеридов и выраженность жирового гепатоза печени
Для данного метаболического профиля Тирзепатид считается лучшим выбором .
Он вводится подкожно один раз в неделю в область живота , бедра или плеча. Начальная доза составляет 2,5 мг в неделю в течение первых 4 недель. Далее доза повышается до 5 мг в неделю на 4 недели. При хорошей переносимости и необходимости шаг повышения составляет 2,5 мг каждые 4 недели
Давление требует комбинированной терапии, например, телмисартан 40-80 мг плюс амлодипин 5 мг один раз в сутки утром
С учетом высокого уровня триглицеридов и ЛПНП показана липидоснижающая терапия , например, розувастатин 10-20 мг или аторвастатин 20 мг вечером
Аденурик продолжается под контролем уровня мочевой кислоты для поддержания целевого уровня ниже 360 мкмоль/л
Необходимые обследования дополнительно:
🔺 Анализ крови на кальцитонин
🔺 Контрольная КТ органов грудной клетки через 12 месяцев
Консультации :
🔺 Консультация эндокринолога для утверждения рецепта
Скажите , пожалуйста, оценивали ли кальцитонин ? Не было никогда приступов острого панкреатита?
Добрый день! Благодарю за ответ. Для непосредственного назначения препаратов необходимо обратиться к эндокринологу?
Да , все верно. Обычно рецепт выписывает эндокринолог. Но может и врач-терапевт
Не увидела кальцитонин . При наличии кисты обязательно требуется его посмотреть. Не сдавали?
Сейчас обращусь в лабораторию, докажу этот анализ
Супер! Отлично! Если с ним все хорошо, то однозначно никаких противопоказаний
А что по приступам панкреатита, никогда не было? Вы не ответили просто
Говорит не было.
Отлично! Тогда ждем еще кальцитонин и все🤗
Здравствуйте.
Изменения щитовидной железы этому не препятствуют. ТТГ 0,93 и Т4 11,52 нормальные, функция железы сохранена.
Небольшая фолликулярная киста 2,5 мм и диффузное увеличение щитовидной железы обычно не являются противопоказанием к этим препаратам.
По печени обращают внимание увеличение печени, повышение ГГТ до 162 и АЛТ до 45,4. Вместе с абдоминальным ожирением и выраженной дислипидемией: триглицериды 4,47, ЛПНП 3,87
Небольшие кистозные образования печени 8–12 мм по описанию не выглядят препятствием для терапии. Есть Изменения поджелудочной по типу фибролипоматоза
Отдельно требуют внимания давление до 160/100 и липидограмма. Гликированый гемоглобин 5,5 нормальный, диабета по нему нет, однако глюкозу 6,08 желательно повторить строго натощак.
В подобной ситуации врач вероятно порекомендует :
Выполнить смад(суточный мониторинг давления )
Вести дневник давления 3 раза в день пока постоянно до консультации эндокринолога
Сдать ещё кальций, альбумин, общий холестерин, амилаза, липаза
повторить через 2-4 АЛТ, АСТ, ГГТ, общий билирубин, и сдать HBsAg и anti-HCV
Экг , узи сердца
Если есть проблемы с мужской функций , то сдать ещё тестостерон общий , лг , фсг , эстрадиол , гспг
С результатами к кардиологу и потом к эндокринологу
Пока вы ещё не дообследованы , на данном этапе врач эндокринолог вероятно порекомендует пока дообслкдоваться
Здравствуйте.
При ожирении, подагре и АГ да, вполне возможна терапия тирзепатидом/семаглутидом при отсутствии противопоказаний.
Противопоказания: тяжелая ССЗ, панкреатит, медуллярный рак щитовидной железы (анамнез или наследственность).
Жировая инфильтрация печени и поджелудочной не противопоказание, но требует контроля.
Киста печени с перегородкой нуждается в дообследовании (МРТ/динамика УЗИ) для исключения сложной кисты.
Киста щитовидной железы с высоким АТ-ТПО -аутоиммунный тиреоидит; показано наблюдение у эндокринолога, ТТГ, УЗИ щитовидной железы.
Гликемия в норме, гликогемоглобин нормальный риск СД низкий.
Показано снижение массы тела, коррекция питания, контроль АД, мочевой кислоты. Перед назначением GLP-1 агонистов консультация эндокринолога очно.
Даже снижение веса на 5% это снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на 15–20%, улучшение чувствительности к инсулину, снижение уровня мочевой кислоты и артериального давления, а также уменьшение нагрузки на суставы и печень.
Не забывайте поддерживать питьевой режим - это важно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 202139 ответов
- 22 Сентября 202310 ответов
- 29 Октября 202312 ответов
- 5 Мая 202416 ответов