Что вас беспокоит?
Больше года назад начала появляться усталость. Сейчас усталость все время. Я просыпаюсь и уже устал и на протяжении дня ничего не меняется
Больше года назад начала появляться усталость. Сейчас просыпаюсь и уже устал и так на протяжении всего дня. Усталость в глазах, как будто спать хочешь, но не спится и в мышцах рук, сил нет. Окулист капли от давления глаз прописывал и от сухого глаза. Не помогло. Потом сам сдавал анализы, ходил к терапевту, она сказала проблем не видит, отправила к гематологу, та тоже сказала норм. Гастроэнтеролог делал фгдс с тестом Ольга, тоже особо ничего, прописали Урсосан. ТТГ по среднему референсу. Болел ковидом в ковидные времена, давление стало 150/100 к вечеру, утром норм. Пил логимакс, сейчас сложно его найти, прописали престанс. В мае начитался, насдавал анализов, терапевт другая тоже сказала не к чему привязать, так как СРБ в норме и с железом все ок Единственное идёт каждый год повышение ферритина. В 2021 было 200 единиц, сейчас подкрадывается к 600 Узи брюшной полости в норме Есть бляшки в сосудах Анализы 2025 и 2026 прикладываю. Других отклонений нет, заболеваний нет. Только нос то одна половинка на боку дышит, переворачиваюсь другая, то есть вазомоторный ринит. Колоноскопию делали в 2022 норм, сказали через 10 лет Хеликобактер дыхательный тест отрицательно. Колени хрустят и тяжело по лестнице подниматься, травматолог вколол гилариуновую кислоту, ничего не изменилось, также коленям тяжело в горку. Единственное на руке вырезали в феврале 2025 липому.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ревматологический скрининг вам выполняли ? (ревматоидный фактор, АЦЦП, антинуклеарный фактор (ANA) ). Это нужно, чтобы исключить скрытые аутоиммунные процессы, которые могут проявляться усталостью, болями в суставах и повышением острофазных показателей, в том числе и ферритина .
Ревматоидный фактор делал, в анализах прикреплен, все в норме. АЦЦП И ANA я так понимаю не делал, не входит в ревматоидный фактор
Единственное не дописал. Кофе тоже не помогает, но один раз выпил какой то лимонад безалкогольный и прям сразу все наладилось на несколько часов
Принятый ответ
Здравствуйте.
повышение ферритина требует внимания, поскольку есть динамика примерно с 357 в 2025 году до 587,5 в мае 2026 года. Но признаков классической перегрузки организма железом не видно
Сывороточное железо 19,08, трансферрин 2,82, железосвязывающая способность 57,96
и важно, насыщение трансферрина железом 26,9%.
При наследственном гемохроматозе у мужчины обычно ожидается повышение насыщения трансферрина более 50% вместе с повышением ферритина. Поэтому по имеющимся данным гемохроматоз маловероятен
Ферритин повышается не только из за избытка железа. Он может увеличиваться при заболеваниях печени, употреблении алкоголя, метаболических нарушениях, воспалении и некоторых других состояниях. Это хорошо известная причина ситуации, когда ферритин высокий, а насыщение трансферрина нормальное
У вас СРБ 1,45 и СОЭ нормальные, выраженного воспалительного процесса по анализам не видно. АЛТ и АСТ сейчас нормальные, хотя в 2025 году АЛТ был повышен до 51. УЗИ печени без значимых изменений. При этом имеются нарушения липидного обмена, ранее ЛПНП достигал 4,04, а на УЗИ сосудов уже описаны небольшие атеросклеротические бляшки. Поэтому дополнительно имеет смысл исключить метаболическую причину повышения ферритина и скрытые заболевания печени.
Оптимально повторить повторить ферритин и насыщение трансферрина, можно вместе с СРБ, АЛТ, АСТ, ГГТ
Сдать на гепатит В и С.
Кт или рентген органов грудной клетки
Кал на скрытую кровь
Колоноскопия
Осмотр гематолога
Все это назначают для поиска возможного очага воспаления , так как, ферритин может повыситься на фоне скрытого воспаления
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам:
Триглицериды и ЛПНП повышены
Ферритин 587 нг/мл при насыщении трансферрина 26,9% исключает гемохроматоз. Это вероятнее реактивный ферритин, который часто растёт при:
- избыточной массе тела (особенно висцеральное ожирение)
- синдроме ночного апноэ (на фоне вазомоторного ринита и храпа)
Остальные показатели в норме.
Рекомендуют:
1. Коррекция липидов. При повышенном холестерине обычно рекомендуют
#Средиземноморскую диету
# учитывая наличие бляшек - консультация кардиолога для решения вопроса о назначении статинов
# Прием Омега 3 обычно рекомендуют в качестве дополнительного источника полиненасыщенных жирных кислот к диете при отсутствии в питании достаточного количества рыбы. Согласно инструкции применяют 1000 мг 2 раза в день, курсами по 3 месяца.
# Нормализация веса при его избытке
# Умеренная физическая активность ежедневно
2. Исключение ночного апноэ - консультация врача невролоога-сомнолога, полисомнография или хотя бы скрининг по шкале STOP-BANG. Если подтвердится, может быть рекомендована СИПАП-терапия, которая часто полностью убирает дневную усталость.
3. Ферритин пересдать через 3 месяца после нормализации веса и начала статинотерапии
Какой сейчас рост и вес (или окружность талии)? Храпите ли и замечал ли кто-то остановки дыхания во сне? Бывает ли утренняя головная боль?
Полисомнографию проходил в 2022 году, апноэ исключили, отклонений не выявлено. Храп есть.
Рост 178 вес 93
Головной боли не бывает
Единственное не написал. Кофе не придает никакой бодрости, а один раз выпил лимонад безалкогольный и до сна все стало хорошо( усталость ушла)
Подобная клиническая картина с высокой долей вероятности объясняется метаболическим синдромом на фоне избыточной массы тела (ИМТ 29,3).
Наиболее эффективные мерояприятия
1. Снижение массы. Это снизит ферритин, триглицериды, АД и нагрузку на колени
2. Консультация кардиолога для назначения статина
3. Полисомнографию повторять не нужно, апноэ исключено в 2022 году. Имеет смысл вернуться к этому вопросу только если после снижения веса на 5–7 кг усталость сохранится.
4. Снижение веса + ЛФК (плавание, велоэргометр) эффективнее гиалуроновой кислоты в подобных случаях для облегчения болей в коленях
Кофеин не помогает, сахар помогает - признак в пользу нарушения энергетического обмена в митохондриях (часто при избыточном весе и дислипидемии)
У меня вес в 2022 в конце до 100 дошел. В 2023 ушел в 93. Родился ребенок, ночи проводил с ним и чувствовал себя намного лучше чем сейчас, когда ему три и по ночам спит)
Поменялся ли уровень физической активности за этот период?
Поменялся раньше спортзал и бассейн были до 2023, до февраля 2026:спортзал, сейчас только турник
Поняла Вас
Итог по ситуации
1. Рост ферритина:
-источник воспаления - висцеральная жировая ткань при ИМТ 29,3
- жир сам продуцирует провоспалительные цитокины (ИЛ-6, ФНО-а), которые стимулируют синтез ферритина в печени
- дополнительный фактор - гипертриглицеридемия
2. Причину усталости можно объяснить так. Усталость - это энергетический дефицит на клеточном уровне.
Чтобы клетка произвела энергию, ей нужен кислород и субстрат (жиры/глюкоза). Доставка кислорода и сжигание жиров зависят от работы мышц, особенно в аэробном режиме (ходьба, плавание, бег). Когда убрали аэробную нагрузку и оставили только турник (статическая работа верхнего пояса), мышцы ног и сердечно-сосудистая система перестали давать тот объём кислорода, который раньше был. В результате клетки переключились на менее эффективный путь - анаэробный гликолиз (энергия из глюкозы без кислорода). Мозг и мышцы начинают голодать в энергетическом смысле, отсюда усталость, слабость в руках и тяжесть в ногах. Кофеин не помогает, потому что он не создаёт кислородный запрос, он только стимулирует нервную систему, которая уже работает на сниженном энергообеспечении. Сахар (лимонад) дал быстрое, но краткосрочное топливо, потому что он сразу входит в гликолиз без кислорода, но это не решает проблему, а маскирует.
Это не психосоматика и не усталость от недосыпа. Это адаптация обмена веществ к новому режиму нагрузки. Чтобы вернуть энергию на прежний уровень, в подобных случаях рекомендуют вернуться к прежней физической активности
Здравствуйте.
Алт 51 незначительно повышен вряд ли из-за деформации желчного пузыря по УЗИ, скорее указывает на НЖБП или метаболические нарушения.
Это состояние, при котором в клетках печени накапливается избыток жира у людей, которые пьют мало или совсем не пьют алкоголь. Чаще всего встречается при ожирении, инсулинорезистентности, диабете 2 типа, высоком холестерине ( он повышен) и метаболическом синдроме.
На ранних стадиях НЖБП протекает бессимптомно, но может приводить к воспалению (стеатогепатит), фиброзу и др. Диагностируется по анализам (повышенные АЛТ, АСТ), УЗИ печени и исключению других причин.
Часто сопровождается повышенным ферритином, как в вашем случае.
Основные тревожные сигналы по анализам - рост ферритина (357 и к 600), высокий гематокрит 51,7 и эритроциты, что требует исключения первичных причин: гемохроматоз (рекомендовал бы сдать HFE-генетику), полицитемия Vera (JAK2-мутация).
Усталость может быть связана с рефлюксом, гиповитаминозом D 29 недостаток, при таком уровне назначаем Д- витаминные препараты предпочтителеее липофильной формы - масляные капли утром до 12 часов, после завтрака, сопровождая полезными жирами.
Также хроническим воспалением, пост-ковид синдромом, сосудистыми изменениями УЗИ БЦА 25–30% стеноз.
Рефлюкс и дуоденогастральный рефлюкс усугубляют общее состояние.
Проверить рекомендую в таких случаях тестостерон, кортизол, инсулинорезистентность, ферритин-динамику.
Контролировать глюкозу, инсулин, HOMA-IR.
Рекомендовано наблюдение у терапевта, консультация гематолога, невролога.
Важно исключить системные причины усталости.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Гемохроматоз- я ж сдавал трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина железон 26.9, лжсс сдавал, железо в сыворотке, железо связывающую способность сыворотки и все норм . или это не показатель и все равно сдать генетику?
Принятый ответ
да, желательно
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгений!
При подобном описании рекомендуется исключить миастению - это неврологическая патология, которая характеризуется патологической мышечной усталостью, мышечной и общей слабостью.
Особенно это проявляется при повторяющихся движениях- например, если начать сжимать пальцы в кулак, то с каждым следующим повторением усталость нарастает.
То же самое с морганием - при интенствном моргании глазами каждое следующее моргание становится все сложнее, веки становятся полуприкрытыми.
Начать оптимально с очной консультации невролога, при необходимости доктор назначит дополнительные обследования и пробы (например, пробу с прозерином).
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 202518 ответов
- 5 Октября 202412 ответов
- 7 Мая 202423 ответа
- 27 Апреля 202413 ответов
- 6 Апреля 20248 ответов
- 11 Июля 20228 ответов
- 11 Апреля 20221 ответ
- 18 Января 202216 ответов
- 22 Сентября 201853 ответа
- 23 Февраля 20184 ответа