СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Боль в животе слева после антибиотика

Здравствуйте! После удаления зуба мудрости, стоматолог назначил ЦИФРАН СТ 7 дней, первые 2 дня сильно болел живот после приема, потом прошло, пила вместе с пробиотиком. Через неделю, съев немного семечек, появилась резкая боль с левой стороны в 5 см от пупка, нарушился стул (появилась слизь и остатки пищи), пропила Де-нол 2 недели, боль стихла, но появилась тошнота и сильная тяжесть после еды. Сдала анализы (прикрепляю, все в норме, кроме кальпротектина-917, Появилась температура 37,5 и давление понизилось, держалась месяц. Сделала колоноскопию, (заметила, что после очистки кишечника препаратом перед колоноскопией, прошла сильная тяжесть и тошнота, почти прошла резкая боль). Эндоскопист сказала, что из-за того, что у меня астеническое телосложение, петли кишечника очень тесно расположены, что может влиять на долгое переваривание пищи, и в некоторых местах отсутствуют ворсинки в подвздошной кишке, поставила терминальный илеит. Биопсия 1 кус проверили в 2х лабораториях, тк в первой не увидели воспаления. Было назначено лечение: альфа-нормикс, ребагит и энтерол. Пропив, улучшения никакого не почувствовала, боль осталась при движении животом, наклонах и есть дискомфорт лежа на животе. На днях съела половину помидора и дольку арбуза, опять резко заболел живот слева, осталась тупая ноющая боль. Ранее страдала периодически тяжестью после еды(последние 7-10 лет, грешу на чай 2-3 в день пила, тк в беременность из-за токсикоза его не пила и гемоглобин был 120 без приема препаратов железа) поэтому сокращала порции и вес потихоньку уменьшался, сейчас вес 42 при росте 158 (ранее был 47, удержать вес трудно, поправится тоже). Сейчас уже месяц чай не пью, постоянной тяжести после еды сейчас нет. Год назад пролечила Хеликобактер, улучшения почувствовала. Есть хроническая анемия, при приеме железа гемоглобин держится 85. Подскажите, что мне пропить, чтоб вылечить эту оставшуюся боль, которая длится уже на протяжении 3 мес.?

Анемия, нефроптоз 2 степени после родов
35 лет
19 Августа ·Просмотров: 178·Анна

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
По представленным данным не рекомендуют продолжать лечить кишечник вслепую. Кальпротектин 917 и изменения в терминальном отделе подвздошной кишки требуют прежде всего исключить воспалительное заболевание кишечника.
Очаговая лимфофолликулярная гиперплазия в биопсии сама по себе диагноз болезни Крона не подтверждает.
Дополнительно рекомендуют провести МР-энтерографию(или КТ-энтерографию) тонкой кишки, чтобы оценить остальные отделы тонкой кишки.
Альфа-нормикс, Энтерол и Ребагит повторно принимать не рекомендуют, сначала нужно уточнить причину воспаления. Анализ кала на дисбактериоз считается неинформативным.
Также рекомендуют:
~исключить кишечную инфекцию , сдать кал на токсины A/B C. difficile.
~целиакию: сдать антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA (на фоне обычного употребления глютена)
~также боль, усиливающаяся при движении и наклонах, может дополнительно иметь мышечный компонент, рекомендуют консультацию невролога
Для купирования боли предпочтительнее спазмолитик, поскольку НПВС может дополнительно повреждать слизистую и повышать кальпротектин.
Может использоваться мебеверин 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды

 - отвечает  СпросиВрача –
Анна
Клиент

Здравствуйте! Спасибо за ответ! Кал на токсины А и В сдала, прикреплен файл, не обнаружено. Боль при движении талией и в наклоне появилась после антибиотика, до этого никаких болей у меня никогда не было, только небольшая тяжесть при переедании. Позже прочла в отзывах, что именно от ЦИФРАН СТ много побочек со стороны кишечника, я много раз пила антибиотики, никогда подобного не было. На хлебобулочные никогда никакой реакции тоже не было, на целиакию сдам.

Да, антибиотик мог спровоцировать такие симптомы, а боль при движении может дополнительно иметь мышечный компонент. Целиакию проверить стоит, даже если до этого не было реакции на хлебобулочные изделия.

 - отвечает  СпросиВрача –
Анна
Клиент

Я поняла, а сейчас возможно начать уже пить какое-нибудь противовоспалительное до КТ, тк я не знаю как быстро его смогу сделать, тк воспаление всё равно ж есть, анализ показал и эндоскопист подтвердила, что в тонкой кишке оно. Переживаю, что с мая это воспаление без как такового лечения.

Начинать противовоспалительную терапию вслепую не рекомендуют. При терминальном илеите важно сначала уточнить причину воспаления так, как болезнь Крона, инфекцию или лекарственное поражение лечатся по-разному.
До обследования могут рекомендовать только симптоматическое лечение боли, например мебеверин.

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна
ознакомилась с анамнезом и обследованиями
Обращает на себя внимание повышенный уровень кальпротектина, цифры которого отражают течение воспалительного процесса, по колоноскопии явных признаков нет, по биопсии также причина не выяснена.
В такой ситуации рекомендуется исключить ВЗК, прежде всего болезнь Крона, так как при ней поражение может обнаружиться в тонкой кишке, куда нет доступа эндоскопом, поэтому из доп обследований рекомендуется проведение КТ-энтерографии или ГидроМРТ
Также боли при движениях, наклонах могут соответствовать боли невралгического характера. Одно не исключает другое, поэтому дополнительно рекомендуется консультация невролога
На данный момент рекомендуется использование спазмолитиков для уменьшения выраженности боли, например Дюспаталин, бускопан, спарекс , контроль клинического анализа крови, уровней железа, ферритина, поддерживающая терапия препаратами железа
после доп обследований терапия корректируется и дополняется.

Принятый ответ

Анна, добрый день.
После приема антибиотиков нередко развивается Функциональное нарушение работы кишечника.
Кальпротектин значительно повышен - такое повышение может говорить о воспалении в кишечнике, но по колоноскопии оно не выявлено. Повышение кальпротектина может происходить на фоне наличия жидкого стула, на фоне приема антибиотиков накануне.
В подобных случаях для уточнения причины описанной проблемы рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на кальпротектин контрольное исследование, обычно рекомендуют сдавать не ранее чем через 3 недели после приема Альфа-Нормикса. Перед исследованием также рекомендуют ограничивать прием НПВС, антибиотиков, препаратов группы ИПП.
2. МР-энтерография - исследование состояния тонкого кишечника.
3. Консультация врача невролога так как имеется связь болей с движением.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют прием препаратов из группы спазмолитиков, например, Тримедат/Дюспаталин по 1 таблетке 2-3 раза в день за 20 минут до еды до 4х недель.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой!

 - отвечает  СпросиВрача –
Анна
Клиент

Здравствуйте! После удаления зуба мудрости, стоматолог назначил ЦИФРАН СТ 7 дней, первые 2 дня сильно болел живот после приема, потом прошло, пила вместе с пробиотиком. Через неделю, съев немного семечек, появилась резкая боль с левой стороны в 5 см от пупка, нарушился стул (появилась слизь и остатки пищи), пропила Де-нол 2 недели, боль стихла, но появилась тошнота и сильная тяжесть после еды. Сдала анализы (прикрепляю, все в норме, кроме кальпротектина-917, Появилась температура 37,5 и давление понизилось, сделала колоноскопию, (заметила, что после очистки кишечника препаратом перед колоноскопией, прошла тяжесть и тошнота, почти прошла сильная боль). Эндоскопист сказала, что из-за того, что у меня астеническое телосложение, петли кишечника очень тесно расположены, что может влиять на долгое переваривание пищи, и в некоторых местах отсутствуют ворсинки в подвздошной кишке. Было назначено лечение: альфа-нормикс, ребагит и энтерол. Пропив улучшения никакого не почувствовала, боль осталась при движении животом, наклонах и есть дискомфорт лежа на животе. На днях съела половину помидора и дольку арбуза, опять резко заболел живот слева, осталась тупая ноющая боль.
Ранее страдала периодически тяжестью после еды(последние 7-10 лет)поэтому сокращала порции и вес потихоньку уменьшался, сейчас вес 42 при росте 158
(ранее был 47, удержать вес трудно, поправится тоже) Есть хроническая анемия, при приеме железа гемоглобин держится 85. В СБ в 11:00 УЗИ

10.08.26 мс

glukKuk100 work pro

35 тыс душевая с поддоном
10 тыс раковина с тумбой
20 тыс стиральная машина
30 тыс кухонный гарнитур
4 тыс варочная панель
11 тыс духовка
25 тыс диван
6 тыс стол
4 тыс - стулья 4шт
70 тыс укладка плитки
50 тыс кафель
20 тыс холодильник
13 тыс шкаф
11-14 тыс 32д телевизор
Итого 312 тыс

Нет
Потолок
Ламинат
Балкон

Здравствуйте! После приема антибиотика сначала была резкая точечная боль слева возле пупка, как будто таблетка осела и прожгла мне слизистую. На кальпротектин я сдавала не сразу, а через 2-3 недели после приема антибиотика (тк была в другом городе). У меня в городе нет гастроэнтеролога по омс, я обращалась частно, но она сразу ушла в декрет, не успев назначить лечение. Поскольку я очень плохо себя чувствовала, а температура у меня держалась больше месяца 37,5 и давление стало падать 94/63, была постоянная боль, я обратилась к терапевту, он сказал пропить альфа-нормикс, но дозировку не уточнил, поэтому пила сама 200 2р в день 10 дней, ребагит 3р в день 10 дней. Температура спала и ушла резкая боль, восстановилось давление, но тянущая боль слева и реакция на свежие фрукты/овощи осталась. Я так понимаю, что я не долечила из-за не правильной дозировки. Эндоскопист, который проводил колоноскопию подтвердила наличие воспаления в подвздошной области, она сказала, что его хорошо видно, также отсутствие ворсинок, именно в том месте, где была боль. Результатам биопсии я не доверяю, тк первый бланк с результатам пришел ошибочный (описан желудок), я думаю они перепутали стекла. Сейчас узнала, что КТ-энтерографию у нас в городе делает только одна клиника и она требует направление. Я долгое время ищу причину в анемии(есть наследственный фактор) ФГДС и узи я делала в прошлом году, там нашли только застой в желчном пузыре и холедохе. Я думаю это из-за того, что я почти не пью воду, только чай 3-4р в день. Думаю чай и повлиял на кишечник, а сильный антибиотик «добил» его. У меня нет и никогда не было жидкого стула, запоров на фоне принятия препаратов железа тоже не было, а при болезни Крона, должен же быть жидкий стул по несколько раз в день.

 - отвечает  СпросиВрача –
Анна
Клиент

Здравствуйте! Извините, я первый раз на этой платформе, и пока пишешь ответ, он слетает, очень неудобно. Написала в заметках, а скопировалось, лишнее🫣 не могу удалить.
После приема антибиотика сначала была резкая точечная боль слева возле пупка, как будто таблетка осела и прожгла мне слизистую. На кальпротектин я сдавала не сразу, а через 2-3 недели после приема антибиотика (тк была в другом городе). У меня в городе нет гастроэнтеролога по омс, я обращалась частно, но она сразу ушла в декрет, не успев назначить лечение. Поскольку я очень плохо себя чувствовала, а температура у меня держалась больше месяца 37,5 и давление стало падать 94/63, была постоянная боль, я обратилась к терапевту, он сказал пропить альфа-нормикс, но дозировку не уточнил, поэтому пила сама 200 2р в день 10 дней, ребагит 3р в день 10 дней. Температура спала и ушла резкая боль, восстановилось давление, но тянущая боль слева и реакция на свежие фрукты/овощи осталась. Я так понимаю, что я не долечила из-за не правильной дозировки. Эндоскопист, который проводил колоноскопию подтвердила наличие воспаления в подвздошной области, она сказала, что его хорошо видно, также отсутствие ворсинок, именно в том месте, где была боль. Результатам биопсии я не доверяю, тк первый бланк с результатам пришел ошибочный (описан желудок), я думаю они перепутали стекла. Сейчас узнала, что КТ-энтерографию у нас в городе делает только одна клиника и она требует направление. Я долгое время ищу причину в анемии(есть наследственный фактор) ФГДС и узи я делала в прошлом году, там нашли только застой в желчном пузыре и холедохе. Я думаю это из-за того, что я почти не пью воду, только чай 3-4р в день. Думаю чай и повлиял на кишечник, а сильный антибиотик «добил» его. У меня нет и никогда не было жидкого стула, запоров на фоне принятия препаратов железа тоже не было, а при болезни Крона, должен же быть жидкий стул по несколько раз в день.

Да, при болезни Крона возникает жидкий стул. Но на первоначальных этапах такого может не быть. В любом случае без дополнительных обследований в подобных ситуациях, к сожалению, нельзя обойтись. От этого будет зависеть дальнейшая тактика.

 - отвечает  СпросиВрача –
Анна
Клиент

Возможно можно еще какие-то анализы сдать, чтоб исключить Крона? Вы можете дать направление для кт-энтерографии?

К сожалению, мы на сайте не можем выдавать направления, потому что сайт носит информационный характер.
Обследование начинают с консультации врача невролога, сдачи кальпротектина в кале.
Кал на токсины вижу, что был отрицательным.
Чтобы исключить дополнительно другие причины воспаления сдают кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня, кал на диз.группу (патогенную флору).
Потом определяются с необходимостью выполнения МР-энтерографии. Для диагностики болезни Крона нередко назначают специфические аутоантитела - кровь на ASCA igG, IgA, но их больше применяют для дифференциальной диагностики болезни Крона и язвенного колита.

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна!
Значииое что мы видим из описанной ситуации, это выраженно повышенный кальпротектин, наличие терминального илеита,снижение веса и анемию тяжелую.
В совокупности этих признаков, следует исключать болезнь Крона.
Нормальная колоноскопия с биопсией , ее не исключают.
Болезнь Крона может быть с очаговыми изменениями в тонкой кишке.
Поэтому следующий целесообразный и информативный шаг, это проведение МР энтерографии, либо КТ энтерографии.
Проведение лечения антибиотиками, АльфаНормиксом, месалазином и прочими препаратами, не рекомендуется до уточнения причины.

Принятый ответ

Здравствуйте. После курса альфа-Нормикса рекомендуется повторно посмотреть фекальный кальпротектин, чтобы оценить динамику.
Не всегда об отсутствии эффекта можно говорить только опираясь на клиническую картину. Антибиотики могли нарушить как работу кишечника, так и работу желчного пузыря. Бывают случаи когда это происходит вместе и убирая кишечное воспаление симптомы все равно остаются на месте.
Рекомендуется дополнить исследования УЗИ Брюшной полости с желчегонным завтраком, проконтролировать общий анализ крови и СРБ.

Возможно антибиотик послужил триггером для клинического проявления других заболеваний, например целиакии.
- кровь на антитела к тканевой трансглатаминазе, эндомизию, глиадину.

При неясной причине и сохранении высокого кальпротектина назначаются более углубление исследования включая гидро-мрт или кт-энтерограффию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.