СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4507040

Что вас беспокоит?

Боль в ребрах, переходящая на спину

Добрый вечер, уважаемые врачи! В 2022 году у меня был диагностирован рак молочной железы. После лечения я перенесла четыре реконструктивные операции на груди, последней из которых стала реконструкция лоскутом с живота (DIEP). До этого были капсулярные контрактуры, также я прошла курс лучевой терапии — 25 сеансов. На протяжении последних четырех лет периодически возникали межреберные невралгии в области лопатки. Обычно они проходили в течение 3–4 дней на фоне медикаментозного лечения. Около двух недель назад появилась новая проблема. После ночного сна под кондиционером я проснулась с резкой болью под оперированной (правой) грудью, в области ребра. В течение примерно пяти минут боль распространилась в спину и практически охватила всю правую половину спины. Я приняла Нимесил и миорелаксант, и примерно через сутки боль полностью прошла. Однако спустя еще два дня приступ повторился с аналогичной симптоматикой. В положении лежа боль ощущается то под правой грудью в области ребер и боковой поверхности грудной клетки, то перемещается в спину. Несколько раз при глубоком вдохе, именно в положении лежа, боль иррадиировала в верхнюю точку правого плеча. Я обратилась в отделение неотложной помощи. Там мне выполнили рентген органов грудной клетки — патологических изменений выявлено не было. Также мне сделали инъекции миорелаксанта и Вольтарена, после чего боль прошла примерно через час. В дальнейшем я самостоятельно прошла УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников. По результатам обследования значимых отклонений не обнаружено, кроме умеренного стеатоза печени. Все документы обследований приложу (я нахожусь в Португалии). Мне назначили Вольтарен в таблетках на 5 дней и миорелаксант на 7 дней. На фоне лечения боль полностью исчезла, однако спустя три дня после окончания курса снова вернулась. Вчера вновь появились боли под правой грудью в области ребер и в спине. Они не возникают одновременно, а как будто «мигрируют», особенно по спине. Кроме того, заметила еще одну особенность: когда лежу на левом боку и двигаю правым плечом, ощущаю внутри, в области ребер под правой грудью (возможно, немного выше), своеобразные щелчки или легкий хруст. Такие же ощущения иногда появляются при глубоком вдохе. Подскажите, пожалуйста: * может ли такая симптоматика быть связана с последствиями операций, лучевой терапии или реконструкции; * похоже ли это на межреберную невралгию или стоит искать другую причину; * какие обследования целесообразно пройти дальше, учитывая мой анамнез?

РМЖ 2022г
39 лет
19 Августа ·Просмотров: 77·Евгения, Лиссабон

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте!
Да, такая симптоматика может отмечаться после перенесенного вмешательства на молочную железу.

Нужно исключать мышечно-тонический синдром, либо межреберную невралгию.

Основные обследования, которые вы можете сделать - это КТ грудной клетки с контрастом (для исключения патологических переломов, хотя клиника с ним не связана, но присутствуют ночные боли) и МРТ грудного отдела позвоночника с контрастом.

- отвечает СпросиВрача –
Евгения
Клиент

Добрый вечер, в скорой сказали, что это мышечная контрактура, по рентгену переломов нет. Ночью болит в определенных положениях, если меняю - перестает. А это может быть синдром скользящего ребра, учитывая звуки щелчка/хруста, которые я слышу, когда ложусь на левый бок?

Да, не исключено.

Здравствуйте! ваши жалобы могут быть связаны с желчным пузырем. Желчный пузырь находится в правом подреберье — как раз там, где вы чувствуете боль. Камень размером почти 2 см при изменении положения тела (когда вы ложитесь) или при глубоком вдохе может смещаться и раздражать стенки желчного пузыря или капсулу печени. Анатомически желчный пузырь и правый купол диафрагмы находятся в тесном контакте. Раздражение в этой зоне передается на волокна диафрагмального нерва, что вызывает классическую отраженную боль в правое плечо и лопатку (в медицине это называется симптомом Кера или френикус-симптомом). Это полностью объясняет, почему боль «мигрирует» между ребрами и спиной.
Также это может быть синдром скользящего ребра / Постлучевой фиброз. Физический хруст и щелчки при движении плечом все еще указывают на локальную проблему в каркасе грудной клетки (хрящи, спайки после DIEP-лоскута), которая может существовать параллельно с камнем в желчном пузыре.
С другой стороны изменения биомеханики после операции DIEP и спазм межреберных мышц могут рефлекторно влиять на тонус желчевыводящих путей, провоцируя движение камня.

Здравствуйте
Это вероятнее всего межреберная невралгия.
Возникает мышечно-тонический синдром , часто из-за подъема тяжести, при стрессе , из-за длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
Лфк рекомендуют
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Да, связь вероятна. Лучевая терапия и 4 хирургических этапа вызывают глубокие структурные изменения в тканях грудной клетки.
2. Только частично. Межреберная невралгия здесь присутствует, но, скорее всего, она вторична, то есть является лишь следствием механической проблемы. Если боль мигрирует по спине, зависит от положения тела, сопровождается внутренним хрустом и отдает в плечо это признак механической нестабильности ребер или натяжения внутренних рубцовых спаек.
3. В таких случаях проводится Компьютерная томография кт органов грудной клетки в костном режиме. Лучевая терапия делает кости более хрупкими и трещина может появиться даже от кашля, глубокого вдоха или неловкого поворота во сне. КТ способ увидеть структуру ребра.
Динамическое УЗИ мягких тканей и реберного каркаса грудной клетки. Врач прикладывает датчик УЗИ к болезненной зоне и просит вас вдохнуть или подвигать рукой. На экране будет видно, смещается ли реберный хрящ относительно соседних ребер и ущемляет ли он межреберный нерв в этот момент.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.