Покалывание в кисти правой руки. Небольшое онемение кисти правой руки. Периодические боли в правой руке.

Сергей Тихомиров20 Августа

4.8

Нейрохирург

2 185 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

МРТ показывает, что причина ваших жалоб не просто «боль в спине», а конкретные остеофитно-дисковые комплексы на уровнях С5–С6 и С6–С7, которые сдавливают корешки справа, причём на С6–С7 позвоночный канал сужен до 8 мм уже значимый стеноз. Именно этим объясняется онемение и покалывание в правой кисти: страдает чувствительная часть нерва, а двигательная пока цела, что даёт нам время, но не бесконечное.
Проколотый курс Тексареда и Мидокалма снял мышечный спазм и воспаление, поэтому боль в спине уменьшилась, но на само давление на корешок эти препараты не действуют, потому онемение не только не прошло, но даже стало заметнее после снятия спазма. Тянущая боль при сидении подтверждает, что в этой позе нагрузка на позвоночник усиливает компрессию.
Сейчас хирургия не показана, если нет нарастающей слабости в кисти. Однако требуется пересмотреть консервативную терапию: к НПВС стоит добавить препараты от нейропатической боли, ограничить длительное сидение и подумать о физиотерапии с тракцией или кинезиотерапией. Если в ближайшие 2–3 недели онемение не уменьшится или появится слабость, то визит к нейрохирургу станет обязательным, чтобы решить вопрос о декомпрессии. Пока же это состояние управляемое, но не терпящее пассивного ожидания.

Мария Гришанина20 Августа

4.4

Невролог

809 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам МРТ шейного отдела и по описанным жалобам картина, вероятнее всего, соответствует дегенеративным изменениям шейного отдела позвоночника с формированием шейного остеохондроза и корешкового синдрома справа.Выпрямлен шейный лордоз и имеются возрастные изменения межпозвонковых дисков на уровнях C4–C7 (диски стали ниже). На уровнях C3–4, C5–6 и C6–7 есть небольшие выпячивания дисков и костные разрастания по краям позвонков (остеофиты). Эти изменения сужают отверстия, через которые выходят нервные корешки, особенно справа, что и может вызывать тянущие боли и ощущение онемения/покалывания в правой руке.

Спинной мозг по данным МРТ без повреждений, признаков опухоли или грыжи, требующей срочного оперативного лечения, не выявлено. Ширина позвоночного канала погранично снижена, но критического стеноза и признаков сдавления спинного мозга нет. Тем не менее важно периодически контролировать неврологический статус.
Сохраняющиеся лёгкое онемение и покалывание в кисти правой руки могут проходить медленнее, чем боль, иногда в течение нескольких недель. В таких случаях рекомендуется очный осмотр невролога для детальной оценки силы, рефлексов и чувствительности в руке и уточнения уровня поражённого корешка.
Обычно на данном этапе, при отсутствии выраженной слабости и грубых нарушений ходьбы, применяется консервативное лечение: НПВС, миорелаксанты, местные обезболивающие пластыри (например, с лидокаином Версатис), лечебные блокады. По мере снижения болевого синдрома подключаются ЛФК для шейного отдела, укрепление мышц шеи и плечевого пояса, физиолечение, массаж. Важно скорректировать рабочее место, ограничить длительную статическую нагрузку на шею и избегать резких движений головой.
При затяжном течении могут дополнительно рекомендоваться ЭНМГ для оценки степени поражения корешка/нерва, а также препараты из группы антиконвульсантов (габапентин, прегабалин) и антидепрессантов с противоболевым эффектом (например, дулоксетин,амитриптилин и др.).

Лилия Акбашева20 Августа

5.0

Невролог

42 558 консультаций

Здравствуйте.
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в руку , могут быть чувствительные нарушения , слабость в руке

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц

Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже исчезать полностью. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин )
Консультация нейрохирурга
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. хирургическое лечение рекомендуется при наличии онемения, слабости в руке)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии