Дермоидная киста. Тератома.

Олег Кичигин20 Августа

5.0

Гинеколог, Гинеколог-эндокринолог

22 854 консультации

Принятый ответ

Добры день, Анастасия! Дермоидная и функциональна могут быть похожи по узи, так же некоторые эндометриодные и муцинозные кисты могут быть тоже похожи с такими кистами как сейчас на мрт. Т/е/ ситуации, когда можно однозначно сказать, что это дермоидная киста по узи конечно есть, а есть ситуации где разные кисты могут быть похожи или по разному трактоваться одна и та же ситуация. По узи диагноз в любом случае предположительный. Сейчас по узи не так важно как назвать кисту, а решить оперировать или нет. В данном случае киста более 4 см, в течение 6 месяцев не ушла и поэтому такую кисту предпочтительно прооперировать. АМГ нормальный, после операции будет ниже скорей всего, но не должен упасть до критичного уровня. В плане неразвивающейся, то причина не в кисте. Чаще всего причина в хромосомных нарушениях в яйцеклетке в конкретном цикле.

Гюльнара Асланова20 Августа

3.4

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

5 150 консультаций

Здравствуйте, Анастасия. ваша тревога вполне понятна . Гипоэхогенные образования могли принять за функциональную кисту. При высоком содержании жира плотность может быть схожа с окружающими тканями, что затрудняет визуализацию и при проведении УЗИ и если киста была меньше могли не заметить . МРТ — более точный метод для дермоидных кист: он чётко показывает наличие жировых компонентов, что является ключевым диагностическим признаком. Если на МРТ увидели жир в кисте — это специфический признак тератомы и злокачественность процесса маловероятна . Врождённые образования формируются во время эмбрионального развития из зародышевых клеток, но долго могут оставаться очень маленькими . Растут медленно . Не связаны с замершей беременностью — тератома не влияет на исход беременности и не растёт на её фоне. АМГ 3.3 нг/мл — хороший показатель для репродуктивного возраста. АМГ может снизиться на 20-40% Снижение временное: уровни восстанавливаются в течение 3-6 месяцев. При односторонней кисте и сохранении здоровой ткани второго яичника овариальный резерв обычно остаётся достаточным для естественной беременности. Перед операцией дают бегунок со списком исследований, при кистах яичников он включает : ОАК, ОАМ , биохимию, коагулограмму, Узи малого таза и молочных желез, Гастроскопию . , Са 125, ЭКГ, ФЛГ, конс терапевта.

Дарья Абдурахманова20 Августа

4.4

Гинеколог, Акушер

3 803 консультации

Добрый день! Я- врач акушер-гинеколог Абдурахманова Дарья Анатольевна
1.Иногда дело в технических нюансах: угол датчика, особенности телосложения, расположение кисты. Возможно на ранних этапах киста была совсем крошечной, и её легко было принять за что-то другое (например, за функциональную). МРТ более чувствительна к жировым включениям — это один из ключевых признаков дермоидной кисты.
2.Дермоидные кисты — врождённые. Они просто долго могли быть микроскопическими и не визуализироваться. А вот рост — это уже другой вопрос. Замершая беременность не провоцирует появление дермоидной кисты, но гормональная перестройка в организме могла запустить рост.
3. После удаления кисты уровень АМГ действительно может временно снизиться (на 20–40%) из-за хирургического стресса, отёка и временного нарушения кровоснабжения. Но это не навсегда: через 6–12 месяцев часто наблюдается обратный эффект— здоровая ткань компенсирует потерю, и уровень восстанавливается до 70–80% от исходного. Поскольку второй яичник функционирует, шансы на естественную беременность сохраняются.
4. Сама по себе дермоидная киста не мешает зачатию. Но есть нюансы: по мере роста матки во втором триместре она может давить на кисту, повышая риск перекрута ножки или разрыва. Поэтому тактика такая: если киста стабильна, не растёт и не вызывает симптомов — часто рекомендуют отложить операцию.
5. Риск злокачественного перерождения дермоидной кисты крайне низок (около 2%).
6. Перед лапароскопией обычно назначают: общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), группу крови и резус-фактор, мазок на флору, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, иногда флюорографию.
7. Обычно рекомендуют подождать 1,5–3 месяца

Ара Унанян21 Августа

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Принятый ответ

По МРТ наиболее вероятна доброкачественная зрелая тератома (O-RADS 2); без острых симптомов срочности нет, но удаление до беременности является обоснованным вариантом.

Жир внутри образования характерен для дермоида, хотя окончательно диагноз подтверждает гистология; на УЗИ смешанное содержимое могли принять за функциональную кисту.

Дермоид не обязательно заметен с рождения и обычно растет медленно, поэтому вероятнее, что ранее его не распознали, чем что он вырос до 5 см за несколько месяцев.

Стабильная односторонняя киста без перекрута или разрыва вряд ли вызвала замершую беременность, а ее гормонально обусловленный рост не доказан.

Если АМГ указан в нг/мл, значение 3,3 и нормальный правый яичник говорят в пользу хорошего резерва, но точное снижение после операции предсказать нельзя: оно зависит от потери ткани и объема коагуляции.

Плохо различимая ткань слева на МРТ не означает, что яичник невозможно сохранить; при кистэктомии важны сохранение коркового слоя и минимальная коагуляция, хотя риск удаления яичника существует.

Беременность возможна, но при размере около 5 см риск перекрута повышен; отсрочка до родов возможна при стабильности, отсутствии симптомов и УЗ-контроле, а кесарево сечение только из-за кисты не требуется.

Киста может увеличиться; при боли или росте операцию во время беременности обычно проводят во II триместре с небольшим, но не нулевым риском, а внезапная сильная боль с тошнотой или рвотой требует неотложной помощи.

O-RADS 2 означает риск злокачественности менее 1%; онкомаркеры не подтверждают и не исключают дермоид и при типичной картине тактику не определяют.

Перед операцией обычно нужны ОАК, группа крови/Rh, тест на беременность и обследование для анестезии; восстановление занимает около 2-4 недель, гормоны не нужны, а после заживления и доброкачественной гистологии планирование часто возможно со следующего цикла.