Боль в поясничном отделе

Екатерина Савина20 Августа

5.0

Невролог

5 918 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу.
Кисты-доброкачественные полости с жидкостью, обычно врожденные

В подобных ситуациях возможен Прием НПВС, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней

При выраженной боли возможно применение дексаметазона внутримышечно 4-8 мг 5 дней (может временно повышать давление и глюкозу в крови) + омез для защиты желудка

При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)

Мария Краснова20 Августа

4.2

Нейрохирург

3 194 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, множественные выбухания дисков с признаками воздействия на нервные корешки.
Кисты в большинстве наблюдений врожденные образования, симптоматику не вызывают, лечение не требуется.
Описанные жалобы скорее всего вызваны раздражением нервных корешков из за их компрессии грыжами диска.
В таких случаях рекомендуется консультация невролога для оценки неврологического статуса, данных МРТ.
До консультации при болях можно рекомендовать: НПВП, например Налгезин-форте/ибупрофен в дозах по инструкции + протекторы для желудка, например омепразол, миорелаксанты, например сирдолуд 2 мг/сут. Вечером.
При отсутствии эффекта от НАВП назначаются препараты от нейропатической боли.

После купирования болей желательна ЛФК.


При отсутствии эффекта от лечения в течение 3 месяцев, появлении прогрессирующей слабости в ноге, нарушений функций тазовых органов рекомендуется срочная консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Нурлан Иманов20 Августа

4.1

Нейрохирург

5 427 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ имеются протрузии дисков, утолщение жёлтых связок и дискорадикулярный конфликт, наиболее выраженный на L4 L5. Эти изменения могут раздражать или сдавливать нервные корешки и объяснять боль в пояснице с отдачей в правую ногу, особенно при ходьбе и стоянии. Отсутствие боли в положении лёжа также может быть связано со снижением нагрузки на позвоночник.
Срочность определяется не столько размером протрузий, сколько неврологическим дефицитом. Поскольку вы отмечаете, что правую ногу тяжело передвигать, важно уточнить, есть ли настоящая мышечная слабость. В таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию невролога в ближайшее время с проверкой силы мышц, рефлексов и чувствительности. При подтверждении или нарастании слабости потребуется очная консультация нейрохирурга.До осмотра избегайте подъёма тяжестей, резких наклонов и чрезмерной физической нагрузки.

Марина Фатнева20 Августа

5.0

Невролог, Рентгенолог

55 949 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В заключении МРТ поясничного отдела позвоночника описываются выраженные изменения-множественные протрузии (выпячивания) межпозвонковых дисков на уровнях L3-L4, L4-L5, L5-S1 с сужением межпозвонковых отверстий и развитием дискорадикулярного конфликта до 3 степени (сдавление нервного корешка выпячивающимся диском).
Ноющая боль в пояснице, отдающая в правую ногу, тяжесть при её передвижении, возникающие стоя или при ходьбе и полностью исчезающие лежа соответствуют картине радикулопатии.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется подбор специальных упражнений (преимущественно на легкое сгибание поясницы вперед, так как это расширяет позвоночный канал и освобождает нерв), подбирают упражнения обычно врачи-реабилитологи.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Лилия Акбашева20 Августа

5.0

Невролог

42 579 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу