Что вас беспокоит?
Рак предстательной железы и РПЭ
Здравствуйте. Прошу проконсультировать по поводу сложившейся ситуации. В приложении два протокола ПЭТ. Пациенту 80 лет. В 2017 году была проведена РПЭ, до 2025 года проводилась ГТ. Сейчас обнаружены МТС. В данной ситуации можно затормозить процесс МТС.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь вопросами рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать
По данным ПЭТ выявлены признаки прогрессирования заболевания в виде появления метастатически измененного подвздошного лимфоузла
Возможны разные подходы к лечению в подобных ситуациях
Уточните, пожалуйста, как давно завершилась гормонотерапия? Каковы были цифры на гормонотерапии и сейчас?
Можно вот так отвечу, это вырезка из документа:
Впервые обратился в поликлинику ТОКОД в ноябре 2016 с жалобами на учащенное мочеиспускание и в связи с повышенным уровнем
ПСА6,7 нг/мл.
Выполнена МФБП, гистология №10470в порциях 79 рост ацинарной аденокарциномы, по Глисону 5 б.
16.03.2017 операция радикальная простатэктомия с ЛАЭ. Гистология №2346в лев. доле рост умереннодифференцированой аденокарциномы с
участками низкой дифференцировки, солидного строения с инфильтрацией капсулы по Глисону 8 б.
С 2019 биохимическое прогрессирование. ПСА до 1,75 нг/мл. С 10.2019 ГТ АЛГРГ в интермитирующем режиме. В течении 20202021 ПСА на
уровне 0,010,05 нг\мл.
С апреля 2022 рост ПСА до 0.5 нг/мл. По данным УЗИ ОБП, МРТ малого таза без прогрессирования за период с 11.202г по 4.06.22. Продолжена ГТ.
ПСА0,088 нг\мл от 01.23г; ПСА0,52 нг\мл от 04.23; ПСА0,46 нг\мл от 05.23.
МРТ малого таза от 4.05.23 участок в переднее левом отделе ложа простаты с увеличением размеров по МР архиву с 0,7х0,45 см до 1,3х0,8см с
ограничением диффузии на ДВИ, без патологического контрастирования (остаточная ткань простаты, либо рецидив).
ПСА 3,05 нг/мл от 07.26.
Гормонотерапию не получает уже больше полугода. Чего то ждут(
ситуацию понял
сейчас речь идет о локорегинарном рецидиве - с поражением только одного лимфоузла
В подобных ситуациях рассматривают вариант лечения в объеме лучевой терапии на пораженный лимфоузел и безусловное возобновление гормонотерапии!
Этот лимфоузел уже давно несколько лет, и первое ПЭТ ничего не показало, хотя увеличение ПСА и размеров уже тогда было.
Скажите какие шансы остановить рост узла?
шансы хорошие!
но если использовать и гормонотерапию, и лучевую терапию
Но выбор лечения зависит не от пациента, в смысле назначения того или иного способа лечения. Сейчас отец у меня не получает ничего, он просто раз в 3 месяца сдает анализы и все.
Получается было упущено много времени и возможно за это время лимфоузел увеличилс в размерах, раньше его держала гормонотерапия. А как перестал получать так и пошел рост.
Моему отцу 80 лет, это посильная нагрузка на организм?
абсолютно!
Лучевая терапия прекрасно переносится!
тем более это будет стереотаксис на подвздошный лимфоузел - прицельное облучение
Подскажите а везде используют стеретаксис, или это только больших федеральных центрах?
нет, во многих онкодиспансерах
Спасибо за ответы
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Я врач-радиотерапевт-онколог.
С ситуацией в целом ознакомился.
По данным ПЭТ-КТ выявлен единичный подвздошный лимфоузел. В такой ситуации оптимальный вариант лечения является курс стереотаксической лучевой терапии на подвздошный лимфоузел.
Также необходимо продолжить гормонотерапию.
Согласно ПЭТ это 100% метастазы, воспаления не может быть.
Моему отцу 80 лет, можете уточнить какие шансы на выздоровление, если так можно выразиться?
Насколько критическая ситуация ?
Ситуация обязательно требует внимания, она не является критической.
Необходимо в ближайшее время обратиться в онкологический центр, в составе которого есть отделение радиотерапии, важно, чтобы в отделении было соответсвующее оборудование для проведения стереотаксической лучевой терапии. К счастью, сейчас большинство онкоцентров оборудованы такими аппаратами.
Есть все шансы на длительную стабилизацию состояния, то есть ремиссию.
Да отец с момента операции наблюдается в областном онкологическом центре. Все что назначает он выполняет. Но пока ему уже как больше чем полгода ничего не назначают. Хорошо дали направление на ПЭТ.
Спасибо за ответ!
Пожалуйста
Рад был помочь
Здоровья Вашему отцу!
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация не критическая. По вашим данным есть биохимическое прогрессирование после РПЭ и подозрение на единичный метастатический подвздошный лимфоузел. При ПСА 3 и отсутствии гормонотерапии более 6 месяцев я бы рекомендовал не ограничиваться только наблюдением. Нужно посмотреть тестостерон крови и обсудить на онкологическом консилиуме возобновление андроген-депривационной терапии.
При подтверждении единичного очага также нужна консультация радиотерапевта для решения вопроса о стереотаксической лучевой терапии на лимфоузел. Возраст 80 лет сам по себе противопоказанием к такому лечению не является, тут важнее общее состояние и сопутствующие заболевания. Цель лечения в данной ситуации это добиться длительного контроля заболевания и снижения ПСА.
Отец наблюдается и выполняет все указани врачей, но сейчас ему ничего не назначают. Вот только дали направление на ПЭТ, и мы быстро его сделали.
Поэтому пишу уже на сайте дабы понять, что делать и как быть раньше. Так как ничего особо не говорят и получается мы потеряли драгоценное время.
Подскажите по практике, какие шансы остановить рост пса и лимфоузла, переживает очень отец и мы конечно.
Шансы большие, это заболевание сейчас хорошо контролируется как лекарственной так и местной терапией. Поэтому обязательно нужно продолжать лечение
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам прикрепленного документа признаков местного рецидива заболевания нет, речь идет о прогрессировании в один лимфатический узел- подвздошный. Когда развивается такой локальный процесс, на него как правило воздействуют тоже локальными методами, например, стереотаксической лучевой терапией, при этом продолжая гормональное лечение.
Сейчас необходимо с результатами ПЭТ обратиться к онкологу, пациента направят на онкологический консилиум, где определят точную дальнейшую тактику лечения, с учетом результатов диагностики и общего статуса пациента.
Как вы можете оценить ситуацию, запущенный процесс уже, это большое увеличение узла.
Возможно его уменьшить?
Да, конечно, когда речь идет о локальном процессе, его проще взять под контроль и прогноз остается умеренно благоприятным
Спасибо за ответ
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
По результатам обследования картина соответствует олигометастатическому процессу-единичному метастазу рака предстательной железы.
Так как возобновилась естественная выработка тестостерона на фоне отмены лечения ,закономерно произошло прогрессирование заболевания.
Выявлен только один патологический очаг-внутренний подвздошный лимфоузел слева. Кости и другие органы чистые, новых очагов нет.
В таких ситуациях процесс распространения заболевания можно затормозить.
Рекомендуется возобновить системную гормонотерапию.
Параллельно есть смысл обсудить с радиотерапевтом возможность прицельного облучения именно этого лимфатического узла.
Такая тактика позволит получить стойкий контроль над заболеванием.
Ситуация не критическая, просто нужно начать лечение в ближайшее время.
В дальнейшем контроль ПСА каждые 3 месяца и повторное обследование через полгода в динамике.
Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.
В областном онкоцентре даже разговоров не было про лучевую максимум сказали если узел будет плохой тогда возможно химию назначат.
Я даже незнаю как лучше поступить потому что как уже писала больше полугода нет никакого лечения, не понятно что ждут.
Может подскажите как получить квоту в федеральные центры?
При прогрессировании заболевания обязательно проводится консилиум в онкодиспансере,на котором определяют тактику лечения.
Лечащий врач должен Вас направить .
Если Вы будете не согласны с решением консилиума,Вы в праве получить второе мнение в федеральном центре. Направление на консультацию может дать онколог по месту жительства.
Спасибо за ответ!
Здоровья Вам!
Успехов в лечении
Похожие вопросы по теме
- 20 Сентября 202321 ответ
- 18 Сентября 202315 ответов
- 21 Марта 202311 ответов
- 3 Февраля 202327 ответов
- 27 Июня 202240 ответов
- 9 Марта 20225 ответов
- 19 Декабря 20211 ответ
- 3 Апреля 20205 ответов
- 18 Декабря 20192 ответа
- 6 Декабря 20191 ответ