Что вас беспокоит?
Низкий ферритин, гормональный сбой, высокая тревожность.
49 лет. Гормональный сбой после отмены гормональных контрацептивов. Адонемиоз Низкий ферритин. На фоне гастрита не могу принимать препараты железа, назначили капельницу феринжект 10мл . Так как никогда не делала эти капельницы и знаю, что не все их хорошо переносят, купила феринжект 5 ампул по 2 мл , и делаю раз в 3-4 дня. Пока сделала 2 капельницы, все хорошо. Но так сложилось, что на следующий день после 2 , на фоне начала приема Эстрожель, начались очень обильные месячные. Отменила эстрожель, назначили Жанин.( если можно прокомментируйте, правильно ли назначили по анализам? ) Несколько дней слабость, ощущаю сильное сердцебиение, тревогу и нервозность, волосы опять стали выпадать. Можно и нужно ли докапывать оставшиеся ампулы? Врач, при дневном стационаре , сказала, что при моем гемоглобине, 2х будет достаточно. Рост 158, вес 53кг. Гемоглобин в норме. Все анализы делала до капельниц.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Елена
Гемоглобин действительно хороший. Можно пока приостановить капельницы с препаратами железа.
По анализу крови повышены ФСГ и ЛГ.
Это говорит о снижении функции яичников, начале пременопаузы.
В таком случае рекомендуется назначать МГТ -менопаузальную гормональную терапию.
Например ФЕМОСТОН 2/10.
Если нужна контрацепция можно назначить КЛАЙРУ.
Доброго дня! Подскажите, но ферритин и железо низкие, да еще и после прошлых капельниц были оочень обильные месячные, может стоит сделать еще одну капельницу, для восстановления?
Елена, если есть возможность, то можно прокапать.
Ферритин показывает запас железа в организме.
При большой кровопотере гемоглобин может быстро снизиться.
Спасибо! То, что капельница будет через 3дня от прошлой, не критично?
Ничего страшного. Пока показатели не такие уж и плохие.
Спасибо за ответы!
Оставшиеся ампулы пока не следует вводить: сначала оцените кровопотерю и сердцебиение; затем завершение до 500 мг может быть обосновано, а 200 мг нельзя считать достаточными только по прежнему гемоглобину.
До инфузий гемоглобин 144 г/л был нормальным, но ферритин 21,9 мкг/л указывал на дефицит запасов железа без анемии; две ампулы Феринжекта по 2 мл дали 200 мг железа.
При весе 53 кг и гемоглобине ≥140 г/л 500 мг соответствует таблице препарата; дробление по 100 мг каждые 3-4 дня не доказано безопаснее, после каждого введения нужно наблюдение 30 минут.
Из-за обильного кровотечения сейчас информативны общий анализ крови, пульс и давление, при продолжающемся сердцебиении - ЭКГ, а при стойкой слабости после Феринжекта - фосфор крови.
Ферритин и насыщение трансферрина проверяют через 4-6 недель после последней инфузии; выпадение волос за несколько дней не отражает эффективность железа.
Анализы отражают колебания перименопаузы, а не отдельный «гормональный сбой»; они не определяют лечение, а начало и отмена Эстрожеля могли способствовать кровотечению.
При сохраненной матке системный Эстрожель требует прогестогена; Жанин может уменьшить кровотечение, но в 49 лет его допустимость определяют не гормональные анализы, а давление, курение, мигрень с аурой, тромбозы и сердечно-сосудистые риски, которых коагулограмма не исключает.
В 49 лет обильное кровотечение требует оценки эндометрия: июньское УЗИ не исключает полип или гиперплазию, поэтому обоснованы повторное трансвагинальное УЗИ и биопсия эндометрия.
Если прокладка полностью промокает ежечасно не менее двух часов либо возникают предобморок, одышка, боль в груди или выраженная тахикардия в покое, нужна неотложная помощь.
Благодарю за подробный ответ! Да, я курю Айкос. Жанин пью 3 дня. Имеет ли смысл, по анализам, добавить Кардиомагнил ?
Нет, добавлять Кардиомагнил по представленным анализам не имеет смысла и на фоне кровотечения может быть вредно.
Кардиомагнил содержит ацетилсалициловую кислоту, которая не предотвращает характерный для комбинированных гормональных контрацептивов венозный тромбоз и не делает прием Жанина безопаснее.
Нормальные тромбоциты и коагулограмма не исключают тромбоз и не являются показанием к профилактическому приему аспирина.
При недавнем обильном кровотечении и гастрите аспирин может усилить кровопотерю и повысить риск желудочно-кишечного кровотечения, а магний в составе Кардиомагнила этот риск не устраняет.
Айкос является табачным продуктом, поэтому в 49 лет его употребление вместе с этинилэстрадиолом в составе Жанина существенно ухудшает соотношение пользы и риска; комбинированные эстрогенсодержащие контрацептивы у курящих женщин старше 35 лет обычно не рекомендуются.
Следовательно, требуется не добавление Кардиомагнила, а пересмотр Жанина в пользу метода контроля кровотечения без эстрогена, например внутриматочной системы с левоноргестрелом после оценки эндометрия.
Месячные уже закончились. УЗИ врач назначил после 1 планшетки Жанин. Из препаратов пью амлодепин 5мг. вечером.
Жанин назначили только на один месяц в связи с кровотечением. Потом предлагают Клайру или Мирену.
Теперь переживаю, по поводу Жанин(
Что можно сделать, что бы , по возможности исключить риски?
То, что кровотечение закончилось, снижает срочность оценки кровопотери, но не делает Жанин безопасным: если амлодипин назначен из-за артериальной гипертензии, сочетание возраста 49 лет, Айкоса и гипертензии создает несколько сердечно-сосудистых факторов риска.
Даже при хорошо контролируемом давлении комбинированные препараты с эстрогеном обычно не рекомендуются, а при давлении 160/100 мм рт. ст. и выше их применение считается неприемлемым.
Значимого прямого взаимодействия амлодипина с Жанином нет, проблема заключается именно в гипертензии, употреблении табака и наличии этинилэстрадиола.
Кардиомагнил эти риски не компенсирует, а при гастрите и недавнем обильном кровотечении способен увеличить риск желудочно-кишечного и повторного маточного кровотечения.
Ожидать окончания всей упаковки только ради УЗИ не следует считать оптимальной тактикой: безопасность Жанина нужно пересмотреть раньше, а для контроля кровотечений при таких факторах риска обычно рассматривают варианты без эстрогена.
Прекращение кровотечения не отменяет оценки эндометрия, поскольку в 49 лет эпизод обильного кровотечения требует исключения полипа или гиперплазии, а одно УЗИ не заменяет биопсию эндометрия.
Уже принятые три таблетки сами по себе не означают, что возникнет осложнение: серьезные осложнения редки, но полностью исключить риск при сочетании эстрогена, Айкоса и гипертензии невозможно.
Назначение Жанина только на один месяц не устраняет проблему, поскольку риск тромбоза наиболее заметен именно в первые месяцы применения комбинированного препарата.
Кардиомагнил, коагулограмма, Д-димер или профилактическое обследование на тромбофилии этот риск не исключают и не делают прием безопаснее.
Наиболее эффективное снижение риска заключается в отказе от эстрогенсодержащего препарата в пользу варианта без эстрогена, если кровотечение уже остановилось и доступна подходящая альтернатива.
Клайра также является комбинированным эстрогенсодержащим препаратом, поэтому курение и гипертензия остаются значимыми факторами риска, несмотря на другой вид эстрогена.
Мирена не содержит эстроген и доказанно уменьшает обильные кровотечения при аденомиозе, но в 49 лет перед установкой требуется оценить эндометрий, при необходимости включая биопсию.
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 20151 ответ
- 24 Февраля 202121 ответ
- 15 Марта 202113 ответов
- 29 Марта 202130 ответов