Что вас беспокоит?
Что выбрать сердце или почки? Нефропатия на фоне аритмии
Доброго дня! У мамы (75 лет, 95 кг, 160 см рост) мерцательная аритмия, сердечная недостаточность. Давление сейчас в среднем 110/75,ранее она гипертоник, но как аритмия стала постоянной, давление стало низким, пульс до 100. Диабета нет. Принимает акриварио, форсигу, беталок зок, верошпирон (иногда добавляет диувер при отёках), эликвис, милурит. На фоне аритмии (лечили дважды кардиоверсией, проведены коронарография и КТ с контрастом, по итогу сосуды в порядке) возникли проблемы с почками, повышен калий (5.3ммоль/л) и креатинин крови (192 мкмоль/л), мочевина 17, об белок 75,5. УЗИ почек в порядке. По анализу мочи протеинурия 2 г/л,микрогематурия до 100, бактериурия, лейкоцитурия. Нам отменили акриварио, форсигу и верошпирон (для сердца оставили беталок зок, диувер, леркамен), для почек назначили энтеросгель и амоксициллин, либо ципрофлоксацин. Вопрос - по назначениям, нужно ли дополнить их, чтобы как-то ещё помочь почкам? Не опасно ли отменять форсигу и верошпирон на фоне сердечной недостаточности и аритмии? Благодарю заранее за мнение и ваш опыт.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Прежде всего нужно понимать, ситуация острая или хроническая.
Если до коронарографии креатинин был в норме (либо ниже), то сейчас может иметь место контраст-индуцированное острое повреждение почек.
В условиях острой ситуации, а также подозрения на мочевую инфекцию, назначение Форсиги нежелательно.
О ней можно подумать после санации инфекции и стабилизации функции почек.
Верошпирон противопоказан и по причине ОПП, и по причине повышенного калия в крови.
Текущая терапия видится оптимальной, но с некоторыми нюансами:
1. Амоксиклав предпочтительнее для почек, ципрофлоксацин нежелателен сейчас. Желательно до начала терапии сдать посев мочи на стерильность с чувствительностью к антибиотикам, чтобы понять, что за бактерия в моче. Доза Амоксиклава должна быть вдвое снижена, учитывая текущую СКФ (500/125 мг 2 р/с).
2. Торасемид(Диувер) под контролем калия крови. При ФП калий должен быть 4,5-5 ммоль/л. И пол контролем давления, тк он снижает его (итак низкое).
3. Акварио подумать о возобновлении после стабилизации функции почек, если будет позволять давление. И необходимо пройти УЗДГ почечных артерий, чтобы исключить стенозы.
4. После санации инфекции пересдать общий анализ мочи, если будет сохраняться большой белок в моче и кровь-нужно дообследование: УЗИ почек, мочевого, суточный белок и осмотр нефролога.
Благодарю за исчерпывающую консультацию, Виктория! После исследований с контрастом прошло месяца 3-4, по началу все было нормально, не знаю может ли его токсичность проявляться через такое длительное время. Но да, до этого креатинин был ниже, 78. Акриварио уточнила, позвольте его оставить. Диувер 5 мг утром (страшно с выводом калия, не знаю можно ли обойтись без диувера, от отеков Детралекс помогает, и на калий не влияет). Обязательно уберем форсигу с верошпироном. Остальное все понятно, сделаем.
Тогда нужно разобраться, что поддерживает повышенный креатинин, раз КАГ была уже относительно давно.
Акриварио можно, но при условии, что по данным УЗДГ почечных артерий нет стенозов (сужения) с 2х сторон.
Детралекс вряд ли поможет от отеков, отеки имеют сердечный характер, тут без мочегонных не обойтись. Диувер 5 мг доза небольшая. Если будет 4,5-5 ммоль/л калий, то спокойно можно его продолжать в терапии.
Благодарю за подробные пояснения! Будем пытаться разбираться.
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 20201 ответ
- 14 Марта 202010 ответов
- 6 Февраля 20201 ответ
- 28 Декабря 20191 ответ
- 19 Ноября 201918 ответов
- 13 Ноября 20198 ответов
- 19 Февраля 20196 ответов
- 4 Ноября 20173 ответа
- 4 Июля 20161 ответ
- 4 Июля 20161 ответ