Что вас беспокоит?
Что выбрать сердце или почки? Нефропатия на фоне аритмии
Доброго дня! У мамы (75 лет, 95 кг, 160 см рост) мерцательная аритмия, сердечная недостаточность. Давление сейчас в среднем 110/75,ранее она гипертоник, но как аритмия стала постоянной, давление стало низким, пульс до 100. Диабета нет. Принимает акриварио, форсигу, беталок зок, верошпирон (иногда добавляет диувер при отёках), эликвис, милурит. На фоне аритмии (лечили дважды кардиоверсией, проведены коронарография и КТ с контрастом, по итогу сосуды в порядке) возникли проблемы с почками, повышен калий (5.3ммоль/л) и креатинин крови (192 мкмоль/л), мочевина 17, об белок 75,5. УЗИ почек в порядке. По анализу мочи протеинурия 2 г/л,микрогематурия до 100, бактериурия, лейкоцитурия. Нам отменили акриварио, форсигу и верошпирон (для сердца оставили беталок зок, диувер, леркамен), для почек назначили энтеросгель и амоксициллин, либо ципрофлоксацин. Вопрос - по назначениям, нужно ли дополнить их, чтобы как-то ещё помочь почкам? Не опасно ли отменять форсигу и верошпирон на фоне сердечной недостаточности и аритмии? Благодарю заранее за мнение и ваш опыт.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
Прежде всего нужно понимать, ситуация острая или хроническая.
Если до коронарографии креатинин был в норме (либо ниже), то сейчас может иметь место контраст-индуцированное острое повреждение почек.
В условиях острой ситуации, а также подозрения на мочевую инфекцию, назначение Форсиги нежелательно.
О ней можно подумать после санации инфекции и стабилизации функции почек.
Верошпирон противопоказан и по причине ОПП, и по причине повышенного калия в крови.
Текущая терапия видится оптимальной, но с некоторыми нюансами:
1. Амоксиклав предпочтительнее для почек, ципрофлоксацин нежелателен сейчас. Желательно до начала терапии сдать посев мочи на стерильность с чувствительностью к антибиотикам, чтобы понять, что за бактерия в моче. Доза Амоксиклава должна быть вдвое снижена, учитывая текущую СКФ (500/125 мг 2 р/с).
2. Торасемид(Диувер) под контролем калия крови. При ФП калий должен быть 4,5-5 ммоль/л. И пол контролем давления, тк он снижает его (итак низкое).
3. Акварио подумать о возобновлении после стабилизации функции почек, если будет позволять давление. И необходимо пройти УЗДГ почечных артерий, чтобы исключить стенозы.
4. После санации инфекции пересдать общий анализ мочи, если будет сохраняться большой белок в моче и кровь-нужно дообследование: УЗИ почек, мочевого, суточный белок и осмотр нефролога.
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20201 ответ
- 30 Января 20201 ответ
- 1 Апреля 20201 ответ
- 14 Июля 20209 ответов