Что вас беспокоит?
Приступ подагрического артрита
Добрый день! У супруга острый приступ подагры - отек, покраснение и сильная боль в лодыжке и ступне. Нестероидные препараты внутримышечно помогают лишь на короткое время. Несколько лет назад при таком приступе врач назначил преднизолон в небольшой дозировке с плавным снижением дозы. Сейчас без консультации врача и анализов страшно давать ему этот препарат - у супруга сахарный диабет второго типа и гипертония. Что вы можете посоветовать? Заранее спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях самостоятельный прием стероидных препаратов не оптимален! Так как это может спровоцировать скачки давления и дестабилизацию глюкозы в крови
Уточните, пожалуйста, какие НПВС по какой схеме применяли
В таких случаях рассматриваем:
Табл. Нимесулид (Найз, Апонил) 200 мг – по 1 таблетке 2 раза в день после еды. НЕ БОЛЕЕ 4 таблеток в сутки.
ИЛИ
Ацеклофенак (Аэртал) 200 мг. По 1 таблетке 1 раз в сутки.
Внутримышечные формы не обладают весомыми преимуществами
Был только диклофенак в ампулах, кололи при усилении боли.
Поняла вас. Такая тактика может оказаться неэффективной. При приступе оптимален регулярный прием по схеме до полного купирования боли.
Какой уровень мочевой кислоты крайний?
5,8 ммоль/л
Поняла вас, такие цифры ассоциированы с обострениями - острыми приступами болей
В таких случаях оптимально начать регулярный прием НПВС, также оптимально добавить для защиты желудка Рабелок/Нексиум/Нольпаза 1 раз в день утром за 30 минут до еды на весь период приема препаратов
После купирования острой боли в таких случаях с лечащим врачом подбирается доза аллопуринола для нормализации уровня мочевой кислоты
Здравствуйте!
Боль , отек и покраснение возникают из-за того, что большое количество мочевой кислоты кристаллизуется в полости сустава в виде иголочек - уратов
Клеточки иммунитета вызывают воспаление с выбросом воспалительных белков , расширением сосудов , притоком жидкости, что и вызывает боль, жар и отек
При выборе терапии у людей с сопутствующими сахарным диабетом и артериальной гипертонией требуется ОСОБАЯ осторожность
НПВС могут повышать артериальное давление , плохо влиять на функцию почек.
Преднизолон быстро снимает воспаление , но вызывает скачки уровня глюкозы в крови и задержку жидкости , поэтому без регулярного контроля гликемия его использовать не стоит
В подобных случаях обычно рекомендуют рассмотреть Колхицин ( Колхикум Дисперт / Колхикум Лирка ) 1 мг сразу, затем через один час 0,5 мг. Далее со следующих суток по 0,5 мг один или два раза в день до стихания симптомов - это обычно 3-5 дней
НПВС - предпочтение отдается коротеньким курсам селективных ингибиторов ЦОГ-2 ,например, Эторикоксиб 120 мг раз в сутки или Целекоксиб 200 мг 2 раза в сутки под ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ прикрытием ингибиторов протонной помпы , например, Нексиум 20 мг утром натощак
Преднизолон , если другие препараты противопоказаны, очень короткий пероральный курс
В подобных случаях необходимо обеспечить ПОЛНЫЙ покой для пораженной конечности , придать ей возвышенное положение на подушке
Местно прикладывать лед / холодный компресс через полотенце
Исключить любые механические нагрузки, массаж , согревающие мази и горячие ванночки
Важно употреблять достаточное количество чистой воды для ускорения выведения уратов , полностью исключить алкоголь, сладкие напитки с фруктозой , красное мясо, субпродукты и морепродукты на весь период обострения
❗️НЕ НАЧИНАТЬ прием / менять дозировку снижающих мочевую кислоту препаратов , если они не принимались до этого на постоянной основе
Принимает ли супруг на постоянной основе препараты , снижающие мочевую кислоту , известны ли его последние показатели креатинина / скорости клубочковой фильтрации ?
Добрый день! Да, супруг принимает аллопуринол на постоянной основе. Данных по уровню мочевой кислоты нет, точнее очень старые.
А именно по креатинину / СКФ? Какую дозировку Аллопуринола на постоянной основе он принимает ?
Ранее как давно были приступы ? Тофусов нет?
Последний приступ был примерно 8 месяцев назад, тофусов нет. Принимает 100 мг 1 раз в день
Последний анализ креатинина - 76 ммоль/л, мочевина - 5,8 ммоль/л
Самое главное сейчас - не отменять и не повышать дозу Аллопуринола , он должен продолжать принимать свои 100 мг в день . Коррекцией дозы ревматолог или терапевт займется СТРОГО ПОСЛЕ ПОЛНОГО стихания приступа
В подобных случаях очень хорошо подойдет Аркоксиа (эторикоксиб) . Имеет доказанную высокую эффективность при остром подагрическом артрите. Для купирования приступа - 120 мг 1 раз в сутки - препарат меньше раздражает желудок, но может повышать артериальное давление
Диклофенак уступает современным селективным средствам из-за более значительного риска для сердечно-сосудистой системы
Если есть опасения за скачки артериального давления , лучше выбрать Колхицин , он не влияет на сосудистый тонус и давление по схеме , что я приводила в пример в самом первом моем ответе
❗️Измерять артериальное давление утром и вечером
❗️Контролировать уровень глюкозы крови глюкометром не реже 2 раз в день
❗️Местно холод на сустав по 15-20 минут несколько раз в день и полный покой ноги
И также уточню , что если не фоне приема 100 мг аллопуринола развился приступ, это указывает на то, что доза 100 мг сейчас недостаточная . Через 2-3 недели после купирования необходимо:
🔺 Сдать биохимический анализ крови на мочевую кислоту и креатинин
🔺 Обратиться к терапевту / ревматологу для титрации дозы аллопуринола
Большое спасибо за подробный ответ! В прошлый приступ ревматолог прописывала еще антибиотик на 7 дней. Имеет смысл принимать снова?
Нет , в этом нет никакой необходимости. Воспаление тут не бактериальное . Подагра - это неинфекционное заболевание. Его причина - это нарушение обмена веществ , а не бактерия 🩷
Благодарю вас!
Крепкого здоровья Вам и вашей семье ❤️
Здравствуйте.
В период приступа подагры назначают:
1. Колхицин рекомендуется начинать как можно раньше, в идеале в течение первых 12 часов, в низких дозах и следующем режиме дозирования: 1 мг в начале обострения, затем 0,5 мг через час и в последующие дни по 0,5 мг 2-3 раза в день в зависимости от тяжести артрита. Если приступ длится более суток, назначается другая схема.
2. Вторая ступень: противовоспалительные средства - нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или эторикоксиб 120 мг в сутки, диклофенак 75 мг 2 раза в сутки или ибупрофен 800 мг 3 раза в сутки или индометацин 50 мг 3-4 раза в сутки или кетопрофен 100 мг 2 раза в сутки для купирования острого приступа артрита рекомендуется назначать перорально в максимальной дозе, но осторожно при ХБП 4-5 стадии или тяжелой степени сердечно-сосудистых заболеваний. Для купирования острого приступа назначают на 10-14 дней, после приема пищи, при установленных заболеваниях ЖКТ дополнительно назначают омез или другие ИПП (нексиум, разо). Если заболеваний ЖКТ нет, ИПП не назначают.
3 этап ГК (преднизолон или метилпреднизолон), согласно инструкции назначают в дозе от 30-35 мг в сутки (в пересчете на преднизолон) на 3-5 дней с последующим постепенным снижением дозы до полной отмены в течение 10-14 дней. Врач на приеме оценивает риски в том числе в связи с хроническими заболеваниями и пользу - хорошее обезболивание при остром приступе, профилактика осложнения. То есть польза в данном случае будет выше рисков. Кроме того, прием ГК не на длительный срок, на короткий с постепенным снижением несет минимальный риск развития побочных эффектов.
Здравствуйте, преднизолон не рекомендуется как препарат первой линии, так же он может повышать уровень глюкозы крови и артериального давления, что нежелательно при сахарном диабете и гипертонической болезни.
Для снятия боли и воспаления используют- НПВС например аэртал 100 мг 2 раз в день, кетопрофен 100 мг 2 раза в сутки. Для защиты желудка рекомендуют ИПП, например омез 20 мг 2 раза в день. Компрессы с димексидом, разводить с водой в пропорции 1:4 на 30 минут.
Для диагностики обычно рекомендуют
анализ крови на мочевую кислоту, СРБ.
При повышение мочевой кислоты часто рекомендуют противоподагрическую низкопуриновую диету в течении 3 месяцев с контролем анализа, при стихании острого периода часто назначают препараты для снижения мочевой кислоты например милурит, аллопуринол.
Здравствуйте, Алена.
При остром приступе подагры лечение нужно начинать как можно раньше. Обычно применяют либо колхицин, либо НПВП.
Колхицин: в первый день 1 мг сразу, через 1 час ещё 0,5 мг, далее со 2-го дня по 0,5 мг 1–2 раза в сутки до уменьшения симптомов, обычно не дольше 3–5 дней. Препарат нельзя превышать по дозе, с осторожностью применять при болезнях почек, печени и при выраженной диарее.
НПВП: один из препаратов в полной противовоспалительной дозе, например:
напроксен 500 мг 2 раза в сутки,
ибупрофен 600–800 мг 3 раза в сутки,
эторикоксиб 120 мг 1 раз в сутки.
Принимать НПВП коротким курсом 3–5 дней после еды, если нет язвы желудка, кровотечений, тяжёлой гипертонии, болезней почек или сердца.
Важно не сочетать несколько НПВП одновременно. При сахарном диабете, гипертонии, болезнях почек или желудка схему должен подтвердить врач очно. Если сустав горячий, резко красный, есть температура или невозможно наступать на ногу — срочно очный осмотр, чтобы исключить инфекцию.
Скажите, пожалуйста, все ли понятно?
Если есть вопросы -задавайте.
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 20191 ответ
- 21 Декабря 20191 ответ
- 16 Апреля 20204 ответа
- 16 Сентября 20201 ответ