Добрый день. Несколько лет беспокоят боли в левом боку, сбоку. Чуть ниже ребер именно сбоку

Руслан ИбрагимовВчера в 14:22

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

3 485 консультаций

Здравствуйте.

По описанию и уже проведённым обследованиям серьёзной причины со стороны желудка, кишечника, почек или органов малого таза не видно.

Кальпротектин 51 нормальный, скрытая кровь отрицательная, хеликобактер i
не обнаружен. По МРТ брюшной полости поджелудочная железа, селезёнка, почки без значимой патологии. Небольшие образования в печени больше похожи на гемангиомы или кисты и боль именно слева под рёбрами объяснять не должны.

С учётом того, что боль существует несколько лет, не связана с едой, а обследования органов брюшной полости нормальные, стоит подумать не только о внутренних органах. Нередко такая боль идёт от мышц и нервов грудной или брюшной стенки, межрёберных нервов, нижних рёбер, грудного отдела позвоночника.

Особенно подходит такой вариант, если можно пальцем достаточно точно показать место боли, если оно болезненно при надавливании или боль иногда ощущается как жжение, давление, ноющая боль.

В подобной ситуации обычно рекомендуют очный осмотр невролога а с оценкой грудной стенки и нижних рёбер.
Иногда отдельно проверяют синдром скользящего ребра и межрёберную невралгию.

Повторять ФГДС, МРТ живота или колоноскопию только из за этой боли при прежних нормальных результатах сейчас особого смысла не видно.

Фатима ГаджиеваВчера в 14:22

4.0

Терапевт

8 520 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

Очень важно и правильно, что вы сдали кальпротектин кала, а также исключили камнеобразование в почках

Если со стороны внутренних органов все хорошо, в таких случаях причиной может быть хроническая нейропатическая боль, в теле миофасциальный болевой синдром

Уточните, пожалуйста, опоясывающий лишай не переносили?

Какие обезболивающие пробовали?

В таких случаях имеет смысл курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, целекоксиб 100 мг 2 раза в день после еды на 10 дней при отсутствии противопоказаний.

При отсутствии эффекта в таких случаях оптимально обратиться за вторым мнением к неврологу, рассмотреть противоболевые антидепрессанты - венлафаксин, дулоксетин. Эти препараты нормализуют болевую чувствительность, рассматриваются строго очно лечащим врачом

Михаил ИвашевВчера в 15:01

5.0

Терапевт, Педиатр

116 575 консультаций

Здравствуйте.

Учитывая исключение висцеральной патологии, боль носит невропатический или миофасциальный характер.

Гемангиома и кисты печени безболезненны. Деформация желчного тоже не дает постоянной боли вне связи с едой.

На что обратить внимание:
1. Торакалгия, Межреберная невралгия: ущемление нерва в грудном отделе позвоночника. Боль ноющая, жгучая, не зависит от еды. Невролог мог пропустить это при осмотре без МРТ грудного отдела.

2. Миофасциальный синдром: триггерные точки в межреберных мышцах, зубчатых или косых мышцах живота. Дает постоянную ноющую боль, имитирующую патологию органов.

3. Психосоматика, Центральная сенситизация: хроническая боль более 6 мес при норме обследований часто связана с нарушением обработки болевого сигнала ЦНС.

На очном приеме рекомендовал бы МРТ грудного отдела позвоночника (поясничный и брюшной не информативны для этой зоны).
Осмотр невролога, алголога или специалиста по боли. Пальпация на триггерные точки.

Пробная терапия: габапентиноиды (прегабалин) или антидепрессанты (дулоксетин/амитриптилин) - они лечат нейропатическую боль, когда НПВС бессильны. Обсудите с очным врачом.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Мария ДьяконоваВчера в 15:21

5.0

Терапевт

9 867 консультаций

Здравствуйте.
Если серьёзные органические патологии исключены, основное внимание стоит уделить двум вероятным механизмам: функциональным нарушениям моторики кишечника и мышечно‑нервному компоненту. В подобном случае может быть рекомендована коррекция питания с уменьшением газообразующих продуктов, достаточный питьевой режим, регулярная физическая активность и контроль массы тела, а также при необходимости обсуждение с терапевтом возможности медикаментозной поддержки моторики (например, тримебутин). Если улучшение не наступит через несколько недель, может быть рассмотрено проведение МРТ грудного отдела позвоночника для оценки состояния корешков и межреберных нервов.
Будьте здоровы!

Юлия ПерфиловаВчера в 15:31

5.0

Терапевт

20 768 консультаций

Здравствуйте, Виктория!

Все органы брюшной полости, почки, желудок, гинекологическая сфера и кишечник в норм е . Образования в печени являются доброкачественными находками , они никак не опасны, не перерождаются и не могут вызывать боль в левом боку

❗️Постоянная ноющая, давящая и жгучая боль в одном месте , которая длится долго , не реагирует на спазмолитики и не имеет органической причины на МРТ, относится к категории нейропатической боли

Чувствительные нервные веточки, выходящие из позвоночника , идущие к брюшной стенке, могут раздражаться / пережиматься , возникает чувство жжения

Когда боль существует длительное время, нервная система «устает» , усиливает незначительные сигналы

Подвижность хрящевой части 8-10 ребер слева может давить на межреберный нерв

Анальгетики при нейропатическом компоненте не работают используют препараты, стабилизирующие проведение импульса по нервным волокнам - нейромодуляторы

⚪️ Габапентиноиды

Габапентин - 300 мг на ночь, с постепенным повышением каждые 3-5 дней ф 300 мг утром и 300 мг вечером, затем 300 мг 3 раза в день

Прегабалин 75 мг 1-2 раза в сутки с возможным повышением до 150 мг 2 раза в сутки

⚪️ Антидепрессанты с противоболевым эффектом

Дулоксетин - 30 мг утром в течение недели, затем 60 мг 1 раз в сутки длительно

⚪️ Местная терапия

Пластыри с 5% лидокаином - Версатис - наклеиваются на зону максимальной боли на 12 часов в день

В подобных случаях обычно рекомендуют обратиться в специализированную клинику боли - к врачу-алгологу или к неврологу, который специализируется на нейропатической боли брюшной стенки

Важно сохранять физическую активность, избегая движений , которые усиливают жжение

Также могут рекомендовать оценить МРТ нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника для исключения корешковой компрессии

Меняется ли сила жжения или давления при прикосновении к коже , трении об одежду , скручивании корпуса , при глубоком вдохе?

Юлия РудомановаВчера в 15:44

5.0

Терапевт

4 571 консультация

Виктория, здравствуйте
По представленному МРТ существенной причины для боли слева не видно: печень, селезёнка, поджелудочная, почки без значимой патологии, выявленные небольшие образования печени выглядят доброкачественно и такую боль обычно не вызывают.
С учётом того, что боль длится годами, постоянная, жгуче-давящая, не связана с едой, стулом или положением тела, а анализы и обследования ЖКТ нормальные, наиболее вероятна боль из брюшной стенки или межрёберного нерва.
Механизм обычно связан с раздражением или защемлением небольших нервных ветвей между мышцами и фасциями: поэтому боль может ощущаться глубоко «в боку», хотя источник находится непосредственно в стенке живота или грудной клетки.

Обратите внимание, усиливается ли боль, если точно надавить одним пальцем на самое болезненное место, напрячь пресс или приподнять голову лёжа.
Если при напряжении мышцы боль остаётся такой же или становится сильнее, это поддерживает источник в брюшной стенке (проба Карнетта). Также стоит подумать о грудном отделе позвоночника и межрёберной невралгии, даже если обычный осмотр невролога был без особенностей.
При подтверждении нейропатического характера обычно эффективнее не спазмолитики, а препараты от нейропатической боли; например, иногда используют габапентин с постепенным подбором дозы, но начинать его вслепую без уточнения причины я бы не советовала
Подскажите усиливается ли боль при надавливании или напряжении пресса?