Что вас беспокоит?
Субклинический тиреотоксикоз и рост электролитов, обезвоживание
У мамы(74 года) долгое время были проблемы с щитовидкой, ставили диагноз субклинический тиреотоксикоз, с 2019 года на постоянной основе принимала Тирозол 5мг, по узи щитовидка с 2019 уменьшилась на 40%. Но с октября 2024 года по июнь 2025 года сама отменила Тирозол, что привело к кризу(возможно тиреотоксическому) и госпитализации, была спутанность сознания и высокое давление с тахикардией, в июне 2025 года гормоны ТТГ – 0,09, Т4 – 14,6 Т3 -4,2 С июня 2025 по настоящее время на постоянной основе пьет Тирозол 5мг, Кардиомагнил 75мг. Курсами: Сермион по 3 месяца, потом перерыв. Питавастатин(Ливазо) с 1 августа начала пить. Сейчас самочувствие вроде нормальное и скачков давления нет, но с мая 2026 года начали расти электролиты и в жаркую погоду она плохо себя чувствует. Скорее всего это обезвоживание, потеет, воду она часто пьет, но и походы в туалет тоже частые, возможно с потом и мочой выходит больше воды чем принимает. Голова не кружится просто слабость и усталость, как наступает прохлада сразу становится легче. Смущает стабильный рост электролитов. Работа почек и водный баланс Июнь 2025 (Моча): Относительная плотность мочи 1.005 (при норме обычно 1.010–1.025). Креатинин мочи тоже низкий (8.8 ммоль/л), Май 2026 (Кровь): Натрий 142, Креатинин 62. Август 2026 (Кровь): Натрий вырос до 146 (повышен), Хлор до 110, Креатинин вырос до 73. Б. Электролиты (Натрий и Калий) Натрий: 140.9 (2025) 142 (май 2026) ➔ 146 (август 2026). Калий: 3.83 (2025) ➔ 4.0 (май 2026) ➔ 4.9 (август 2026). Калий вырос до верхней границы. Может ли это быть из-за того, что на фоне обезвоживания (рост креатинина с 62 до 73) почки стали хуже выводить калий? Вопросы: Диагноз остается прежним: субклинический тиреотоксикоз? Стоит ли менять дозу Тирозола если Ат к ТТГ вырос с 1.2 до 1.7 за 3 месяца. В сентябре 2025 был 1.9. Он меняется. Если электролиты продолжат повышаться какие действия предпринимать? как я понимаю это может быть опасно. Может это связано с маленькой дозой Тирозола?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
1. По щитовидной железе
На данный момент,ТТГ,сТ4 и сТ3 находятся в пределах нормы на фоне Тирозола 5 мг,активного тиреотоксикоза сейчас нет. Антитела к рТТГ менее 2-норма (их сдают один раз в 6 мес).Поэтому диагноз "субклинический тиреотоксикоз"описывает скорее исходное состояние, из-за которого Тирозол был назначен, а не текущую лабораторную картину.
В 74 года, особенно после эпизода выраженного тиреотоксикоза с тахикардией, повышением давления и нарушением сознания, я бы не рекомендовала самостоятельно отменять Тирозол или менять его дозу только из-за колебаний антител.
В рамках нормы антитела могут повышаться/снижаться.
Дозу Тирозола определяют прежде всего по ТТГ, сТ4,сТ3 и клинической картине, а не по динамике АТ-рТТГ.
АТ-ТПО и антитела к тиреоглобулину не нужно регулярно пересдавать в динамике: их изменение не используется для коррекции дозы Тирозола, сдаются один раз. А вот АТ-рТТГ могут иметь значение при решении вопроса о сохранении/отмене тиреостатической терапии, но в данном случае показатель нормальный.
2. По УЗИ
Щитовидная железа имеет узловые изменения, но описанные образования небольшого размера, часть из них имеет признаки коллоидных кист. По одному этому описанию оснований для пункции таких образований нет.
3. Натрий 146
Вот этот момент действительно стоит контролировать.
Это минимальное повышение, а не опасная гипернатриемия. Наиболее вероятное объяснение в описанной ситуации -действительно недостаток свободной воды относительно её потерь.
Особенно это возможно у пожилого человека в жару: увеличивается потеря жидкости с потом, плюс частое мочеиспускание. При этом человек может субъективно много пить, но всё равно не компенсировать фактические потери.
4. Само по себе повышение креатинина с 62 до 73 ещё не означает, что почки стали плохо работать. У женщины 74 лет эти цифры нужно оценивать вместе с расчётной СКФ, динамикой и клинической ситуацией.
Принятый ответ
При снижении функции почек организм хуже выводит калий. Но в данном случае гиперкалиемии нет. На фоне обезвоживания концентрации электролитов действительно могут немного увеличиваться. Важно повторить анализ, чтобы исключить гемолизацию.
5. Может ли это быть из-за Тирозола?
Скорее всего, нет.Тирозол обычно не является причиной повышения натрия или калия. Поэтому связывать рост натрия с тем, что доза Тирозола слишком маленькая, оснований нет.
Если бы Тирозола было недостаточно, мы прежде всего ожидали бы изменения гормонального профиля -снижения ТТГ и/или повышения свободных Т4/Т3, а не роста натрия.
6. Дефицит витамин B12,его важно не оставлять без коррекции. В пожилом возрасте дефицит B12 может проявляться слабостью, утомляемостью, снижением концентрации, неврологическими симптомами и анемией, хотя анемия бывает далеко не всегда.
Поэтому слабость в жару не обязательно целиком объясняется электролитами. Здесь могут накладываться несколько факторов: жара и недостаточная компенсация жидкости, возраст, возможная полиурия и дефицит B12.
В целом сейчас не вижу оснований менять Тирозол 5 мг. Основная задача это перепроверить электролиты и функцию почек в динамике, оценить реальный объём мочи и концентрационную способность почек, а также заняться коррекцией выраженного дефицита B12.
Если натрий при повторном анализе станет 150 и выше, особенно если появятся выраженная слабость, сонливость, спутанность сознания, сильная жажда или ухудшение общего состояния, уже не стоит ограничиваться наблюдением , а потребуется очная консультация врача и выяснение причины гипернатриемии.
Здравствуйте. Сейчас на Тирозоле 5 мг ТТГ, св.Т4 и св.Т3 нормальные, то есть лабораторного тиреотоксикоза нет. Дозу Тирозола по АТ к рецепторам ТТГ не меняют, колебания 1,2-1,9 при нормальных гормонах этого не требуют. Есть небольшая гипернатриемия, скорее всего из за того что мало пьете. Калий нормальный, креатинин сам по себе не говорит о почечной недостаточности. С Тирозолом эти изменения не связаны.
Я бы повторила натрий, калий, хлор, креатинин с расчетом СКФ, глюкозу, осмоляльность крови и мочи, общий анализ мочи через 2-3 недели. При сохраняющейся полиурии важно измерить суточный объем мочи. Если натрий продолжит расти, особенно до 150 и выше, потребуется очное обследование.
Здравствуйте! Доза тирозола корректируется исходя из уровня ТТГ. В данном случае он оптимальный, отменять/изменять дозу тирозола не рекомендовала бы в подобном случае. АТрТТГ пересмотрите, если будет падать ТТГ, расти Т4св , тк не все АТрТТГ стимулирующие (те АТрТТГ может незначительно расти, но тиреотоксикоз не прогрессирует).
Функция почек судя по СКФ не нарушена, а изменение показателей действительно может быть связана с жарой и относительным обезвоживанием. Рекомендовала бы пересмотр натрия.
Имеется крайне низкий уровень В12, тк оптимальный уровень от 450 . В подобных случаях зачастую ставят цианкобаламин в/м , тк он отвечает за нервную проводимость, а дефицит может вызывать фуникулярный миелоз
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Может ли это быть из-за того, что на фоне обезвоживания (рост креатинина с 62 до 73) почки стали хуже выводить калий? - эти колебания являются нлормальными, так как происходят в пределах референсных значений. Система электролитов всегда подстраивается под питьевой режим, потерю с потом, и другие параметры. Поэтому и происходят ее колебания. Почки выводят избыток солей или наобороь задерживают их при нехватке (потение в жару например).
2. Диагноз остается прежним: субклинический тиреотоксикоз? - да диагноз остается.
3. Стоит ли менять дозу Тирозола если Ат к ТТГ вырос с 1.2 до 1.7 за 3 месяца. Да, дозировка остается прежней. Важнее чем антитела показатели ТТГ и св.Т4. По их уровню меняем дозировку препарата.
4. Если электролиты продолжат повышаться какие действия предпринимать? - это нее опасные изменения. Незначительное отклонение от референса. Достаточно пить чистой воды при жажде
5.Может это связано с маленькой дозой Тирозола? - нет это не связано. Дозировка тирозола достаточная. если повысить, повысится ТТГ и могут появиться отеки. Этого допускать нежелательно.
6. Дефицит витамина В12 - на это обратить внимание лечащего доктора. Необходимо понять причины снижения - возможно аутоиммунный или атрофический гастрит (консультация гастроэнтеролог)а. И восполнить дефицит, например анкерманнВ12.
Здравствуйте!
Исходя из предоставленных данных в настоящий момент функция ЩЖ на фоне дозировки тиамазола 5мг компенсирована. Коррекцию дозировки мы проводим по показателям ТТГ, Т4св. Повышение уровня АТ рТТГ в данном случае не будет показанием для изменения терапии.
По УЗИ ЩЖ отмечается узловые образования <1см в диаметре Tirads 2 с доброкачественным потенциалом. В таком случае врач обычно рекомендует контроль УЗИ ЩЖ через год для оценки роста узлов.
Умеренное повышение уровня электролитов действительно может быть связано с недостаточным поступлением или избыточным выделением воды особенно в жаркое время, с дозировкой тирозола это не связано. В настоящий момент рекомендуется контроль данных показателей в динамике.
Также отмечается дефицит витамина В12 который нужно скорректировать
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 14 ответов
- 23 Ноября 202517 ответов
- 26 Октября 202411 ответов
- 7 Июля 202429 ответов
- 21 Января 202412 ответов
- 20 Декабря 202311 ответов
- 23 Апреля 20234 ответа
- 10 Октября 202123 ответа
- 5 Июня 202114 ответов
- 1 Сентября 201922 ответа