Боль в спине

Мария Краснова24 Августа

4.2

Нейрохирург

3 249 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. На представленных снимках выявляются Риднау и грыж диска L4-5;L5-S1.
Учитывая наличие болей в спине с распространением ягодицу, трудности при ходьбе вероятнее всего есть раздражение нервных корешков.
В таких случаях рекомендуется курс консервативной терапии 10-12 дней: НПВП, например Налгезин форте/ ибупрофен в дозах по инструкции + протекторы для желудка; миорелаксанты, например сирдолуд 2 мг/сут вечером
Рекомендуется очная консультация невролога для неврологического статуса, данных МРт, коррекции терапии и назначения комплекса ЛФК.

При появлении нарастающей слабости в ноге, нарушения тазовых функций рекомендуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Лилия Акбашева24 Августа

5.0

Невролог

42 716 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Алина Проневич24 Августа

5.0

Невролог

5 726 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер.По вашему снимку мрт видна крупная грыжа (экструзия) диска л5-s1, которая вероятно зажимает нервный корешок. Сидя давление на этот диск максимальное. В смежных позвонках также виден воспалительный отек кости (Модик). В идеале необходима очная консультация нейрохирурга. При отсутствии слабости в стопе и проблем с туалетом операцию не делают, а лечат консервативно. Обычно в таких случаях назначают эторикоксиб 60-90 мг на 7-10 дней с омепразолом для желудка, габапентин 300 мг на ночь от боли в ягодице и тизанидин 2 мг для снятия спазма. Сидение временно исключите, ходите в полужестком корсете. Скажите, отдаёт ли боль из ягодицы дальше в икру или пятку и получается ли встать на носки?

Марина Фатнева25 Августа

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 045 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По прикрепленным снимкам визуализируется грыжевое выпячивание (межпозвоночная грыжа) L5-S1. Сами по себе грыжи не болят, но при компрессии нервных структур может быть болевой синдром и онемение в ногах.
Затруднения при ходьбе, боли в ягодице и дискомфорт при сидении могут быть связаны с радикулопатией(данным грыжеобразованием), либо так может проявляться миофасциальный синдром, синдром грушевидной мышцы.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон курсом на 3-5 дней.
Рекомендуются в таких случаях занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения по сайту физиобот-найти можно через поисковую строку браузера), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Ростислав Синельников25 Августа

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

28 944 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме

Анастасия Стрателюк25 Августа

5.0

Невролог

38 284 консультации

Здравствуйте! По МРТ есть крупная грыжа в области L5-S1, которая может сдавливать нервный корешок S1 , что и приводит к иррадиации боли в ягодицу и ногу по задней поверхности.
Препаратами первой линии терапии являются нпвс и миорелаксанты, например, Кеторол 1.0 внутримышечно 1-2 раза в день 3-5 дней и сирдалуд 2-4мг на ночь 7-10 дней.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8-12мг внутримышечно 3-5 дней для снятия отека в области сдавления.
Если боли жгучие или по типу удара током и не проходят на фоне лечения, то добавляют габапентиноиды(прегабалин или габапентин), либо противоболевые антидепрессанты (дулоксетин или амитриптилин) для лечения нейропатической боли.
+ можно лёгкий массаж, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова для воздействия на триггерные точки
Также рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления мышечного корсета. Комплекс упражнений в обострение может посмотреть на сайте Физиобот, составлен реабилитологами
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций (недержание мочи). Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время и укрепление мышечного корсета. Даже после оперативного вмешательства лфк обязательна, т к никто не даст гарантии, что грыжа не образуется вновь