Что вас беспокоит?
Привычное невынашивание
2 потери беременности подряд на одном и том же сроке 6 эмбриональных недель, плато хгч 1500 самопроизвольный выкидыш, без появления сердцебиения. До зачатия повышена была гарденелла , мазок во время беременности был чистым. 2я беременность замершая , сердцебиение слабое и замерло плато хгч 24000, по гистологии децидуит, мазок до беременности не проверяла. Цикл длинный нерегулярный +-40 дней с менархе. Инсулинорезистентность с Хома ир , кариотипирование супругов в норме, гомоцистеин 7.19, б12 442. Какие добавки применять для улучшения метаболического фона, какая еще причина может быть , кроме воспаления в моем анемезе?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте !
Две потери беременности подряд на ранних сроках при длинном нерегулярном цикле и повышенном индексе HOMA-IR указывают на метаболическую дисфункцию, характерную для синдрома поликистозных яичников что ухудшает качество яйцеклеток, вызывает дефицит прогестерона во вторую фазу и нарушает рецептивность эндометрия. Помимо инсулинорезистентности и возможного хронического эндометрита (на него указывает децидуит в гистологии, развившийся из-за дисбиоза, включая скрытую гарднереллу), частой причиной таких замерших беременностей является антифосфолипидный синдром или другие дефекты гемостаза, мешающие нормальной имплантации яйцеклетки. Для улучшения метаболического фона и фертильности обосновано применение мио-инозитола (в дозе 2–4 г в сутки, улучшает качество яйцеклеток и снижает HOMA-IR), метформина (строго по назначению эндокринолога при подтвержденном СПКЯ), активной формы фолиевой кислоты (метилфолат) в дозе 400 мкг в сочетании с витамином D3, а также омега-3 полиненасыщенных жирных кислот для снижения системного воспаления.
После двух потерь беременности подряд обследование по поводу привычного невынашивания уже обосновано, но одинаковый срок остановки развития и плато ХГЧ сами по себе не указывают на воспалительную причину.
Даже при нормальном кариотипе супругов наиболее частой причиной ранней остановки беременности остаются случайные хромосомные нарушения самого эмбриона, поэтому при возможной следующей потере наиболее информативно хромосомное исследование материала беременности методом microarray.
Гарднерелла до беременности и децидуит по гистологии не доказывают, что причиной потерь была инфекция: децидуит означает воспалительные изменения беременного эндометрия, но не равен диагнозу хронического эндометрита.
Циклы около 40 дней с менархе в сочетании с инсулинорезистентностью заставляют исключить СПКЯ и нарушения овуляции: целесообразны ТТГ, пролактин, общий тестостерон с ГСПГ/индексом свободных андрогенов, при необходимости 17-ОН-прогестерон, а для метаболической оценки - глюкоза/HbA1c и предпочтительно глюкозотолерантный тест.
В обследование после двух потерь также имеет смысл включить оценку полости матки, например 3D-УЗИ или соногистерографию, и антифосфолипидные антитела - волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgG/IgM и β2-гликопротеину-I.
Из добавок доказанно необходима стандартная прегравидарная фолиевая кислота 400-800 мкг/сут, а витамин D, железо и другие микроэлементы следует восполнять при подтвержденном дефиците; В12 442 и гомоцистеин 7,19 не дают оснований для высоких доз В12 или метилированных фолатов.
Мио-инозитол иногда применяется при СПКЯ для улучшения метаболических и овуляторных показателей, но доказательств, что он предотвращает повторный выкидыш, недостаточно, а метформин рассматривают прежде всего при СПКЯ с выраженными метаболическими нарушениями, а не как профилактику невынашивания.
В подобных случаях наиболее обоснованно искать не одну «воспалительную» причину, а сочетание возможных факторов - случайную анеуплоидию эмбриона, нарушения овуляции/СПКЯ и углеводного обмена, патологию полости матки, заболевания щитовидной железы и антифосфолипидные антитела.
Здравствуйте!
Искренне сочувствую вам, что было две потери беременности.
Если мы имеем две потери беременности, то это можно назвать таким термином, как привычное невынашивание.
И в таких ситуациях обычно проводится определенное обследование, выглядит оно чаще всего следующим образом:
1. Могут исключить тромбофилии, наследственные и приобретенные, это анализы:
-мутации фактора V Лейдена
- мутации фактора II протромбина
- дефицита протеина C
- дефицита протеина S
- дефицита антитромбина
Приобретенные - это АФС:
- волчаночный антикоагулянт
- антикардиолипиновые антитела (IgG и отдельно IgM)
- антитела к β2-гликопротеину (IgG и IgM)
Важно: IgG и IgM необходимо определять отдельно, а не суммарно.
2. ТТГ и АТ-ТПО исключают нарушение функции щитовидной железы.
3.Обследование на Фемофлор 2., позволяет комплексно оценить микробом влагалища и состав лактофлоры.
На этапе прегравидарной подготовке при наличии инсулинорезистентности можно рекомендовать прием метформина 850-1000 мг в день, это улучшит состояние углеводного обмена, так как это тоже может влиять на исходы беременности и инозитола (например витажиналь инозит) по 2 саше в день и витажиналь мама по 1 таб в день на весь период планирования. При подтверждении АФС может потребовать прием низких доз аспирина, начиная за 1-2 месяца по планирования беременности и во время беременности
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20172 ответа
- 30 Января 20182 ответа