Что вас беспокоит?
Боли в животе в области правого подреберья. Урчание живота, слабость, тошнота.
Вторую неделю болит живот в области правого подреберья, то под ребром, то в области бедра. Сделал УЗИ, анализы крови.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Уточните, пожалуйста, есть ли связь болей с приемом пищи? Провоцируют ли жирные/жареные блюда усиление боли?
Есть ли нарушения стула?
При таких результатах УЗИ брюшной полости мы не видим ничего критичного, нет признаков активного воспалительного процесса в органах, признаков выраженного нарушения желчеоотока.
Такие типы полипов в желчном пузыре требуют обязательного повторного контроля УЗИ через 4-6 месяцев
Также при таких результатах биохимического контроля мы не видим признаков поражения печени, убедительных данных за нарушение желчеоотока - такие цифры прямого билирубина пограничные.
В таких случаях оптимально начать терапию препаратом Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4 недели для нормализации моторики ЖКТ и устранения дискомфорта
Учитывая изменения стенки кишки по УЗИ, в таких случаях необходимо обязательно сдать анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспалительный процесс в кишечнике
Стул был то жидкий, то оформленный
Поняла, в таких случаях особенно важно сдать анализ кала на фекальный кальпротектин
Здравствуйте!
По узи органов брюшной полости есть признаки полипов в желчном пузыре, стеатогепатоза, и вероятно колита или синдрома раздражённого кишечника.
По общему анализу крови повышены эритроциты, гемоглобин и гематокрит. - признаки дефицита жидкости. Рекомендуется пить не менее 30 мл воды на кг веса.
Повышены алт и прямой билирубин - могут быть связаны с полипами в желчном и стеатогепатозом. В таких случаях рекомендуют препараты урсодезоксихолевой кислоты 10 мг/кг веса 2-3 месяца.
Снижен витамин Д. При дефиците витамина Д врачи, как правило, рекомендуют препараты витамина Д (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки длительно.
Так как витамин Д является жирорастворимым, препараты витамина Д рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, яйца, авокадо, орехи, сливочное или растительное масло) для лучшего усвоения витамина Д.
Дополнительно рекомендуется сдать кал на кальпротектин и колоноскопию для исключения воспалительных изменений в кишечнике.
Павел, здравствуйте!
Боль в правом подреберье с отдачей вниз, к бедру , чаще всего связана с моторной дисфункцией кишечника и желчевыводящих путей
На УЗИ описано вздутие , уплотнение стенки тонкой кишки. Скопление газов , спазм в области печеночного изгиба толстой кишки вызывают растяжение ее стеночки , что вызывает ноющие боли от подреберья вниз
Полипы желчного пузыря имеют очень маленький размер , чаще всего это холестериновые псевдополипы . Боли не вызывают
Стеатоз печени также не болит , так как в ткани печени нет болевых рецепторов , а небольшое повышение АЛАТ отражает незначительную метаболическую реакцию печеночных клеток , спленомегалия может быть индивидуальной нормой / реакцией на перенесенный вирус
Высокий гемоглобин , эритроциты и гематокрит чаще всего говорят о гемоконцентрации, то есть о сгущении крови из-за недостаточного питьевого режима, повышенного потоотделения, курения или апноэ сна
ТТГ повышен незначительно при нормальном Т4 свободном указывает на субклинический гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита. Такой уровень часто требует лишь контроля и коррекции дефицита витамина Д, так как гипотиреоз может замедлять моторику ЖКТ и усиливать вздутие
Для снятия болевого синдрома и спазма ЖКТ применяют Мебеверин по 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды курсом 2-4 недели или Необутин по 200 мг 3 раза в сутки до еды
Для уменьшения вздутия Эспумизан по 80 мг 3-4 раза в сутки после еды
Для восполнения дефицита витамина Д рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается . Можно рассмотреть также Аквадетрим / ДэТриФерол ( один на выбор)
Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами (авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба)
Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна :
💊 7000 МЕ в день - 2 месяца каждый день. В одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца
💊 50.000 МЕ раз в неделю на протяжении 4 недель ( то есть 100 капель раз в неделю , так 4 недели)
Далее - 2000МЕ в сутки длительно после окончания курса . Сдавать показатель раз в год , желательно - после зимы
Могут рекомендовать временно исключить из рациона продукты , усиливающие брожение и газообразование - бобовые, свежая выпечка, цельное молоко, капуста, газированные напитки
Ссоблюдать дробный режим питания небольшими порциями 4-5 раз в день , не допуская длительных голодных пауз более 4-5 часов, чтобы желчный пузырь вовремя опорожнялся
Скажите , пожалуйста, меняется ли характер боли после дефекации или отхождения газов, а также курите ли , сколько чистой воды выпиваете в течение суток ?
Здравствуйте.
По представленным обследованиям какой то выраженной проблемы со стороны печени, желчного пузыря или поджелудочной железы не видно.
На УЗИ описаны небольшие полипы желчного пузыря до 2,5 мм. Они очень маленькие, признаков воспаления и камней нет, желчные протоки не расширены. Такие полипы обычно не вызывают боли и требуют только наблюдения в динамике.
Диффузные изменения поджелудочной желез по УЗИ сами по себе не означают панкреатит. Если врач заподозрит панкреатит информативнее проверить липазу крови
Есть небольшие изменения печени по типу жировой инфильтрации. АЛТ 41,8 повышен буквально минимально, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза и общий билирубин нормальные. То есть признаков серьёзного повреждения печени или нарушения оттока желчи сейчас Не видно
Витамин д 24 снижен умеренно. ТТГ 4,53 немного повышен при нормальном Т4. На фоне АИТ это соответствует небольшому снижению функции щитовидной железы, но такую боль в животе оно не объясняет.
гемоглобин 178 и гематокрит 56,8. Такое бывает при недостатке жидкости, но показатели достаточно высокие, поэтому их желательно перепроверить. Если сохранятся, уже нужно разбираться с причиной повышения эритроцитов.
Сам источник боли по УЗИ кажется пока не найден. С учётом урчания, тошноты и перемещения боли от подреберья к правой подвздошной области возможна проблема со стороны желудка или кишечника. Само УЗИ кишечника чаще малоинформативно.
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют: обратиться к гастроэнтерологу, при необходимости обсудить ФГДС и дальнейшее обследование кишечника
Могут порекомендовать
сдать липазу, СРБ, общий анализ мочи, повторить общий анализ крови через несколько дней при обычном питьевом режиме
Консультацию гематолога
Здравствуйте!
Описанные симптомы могут говорить о нарушении работы кишечника, желудка.
По общему анализу крови повышены гематокрит, гемоглобин, эритроциты, что может говорить о недостаточном питьевом режиме.
Повышение АЛТ и билирубина может быть связано со стеатогепатозом - отложением жировой ткани на печени.
В таких случаях рекомендуют средиземноморскую диету и физ активность.
Повышен ТТГ, рекомендуется узи щитовидной железы и консультация эндокринолога.
Снижен витамин Д. Норма от 30.
В подобных ситуациях рекомендуют прием витамина Д (аквадетрим или вигантол) 7000 ед утром с богатой жирами пищей (яйца, сыр, орехи, авокадо) 1 месяц, затем 2000 ед ежедневно. Через 2 месяца рекомендуют пересдать витамин Д.
По узи также есть полипы в желчном пузыре, рекомендуется консультация гастроэнтеролога или хирурга.
Также при таких симптомах рекомендуется ФЭГДС, дыхательный тест на H. Pylori, кал на кальпротектин и скрытую кровь.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 201911 ответов
- 28 Сентября 202140 ответов
- 24 Мая 20222 ответа
- 10 Июня 202220 ответов