Что вас беспокоит?
Боль под ребрами справа , срб 76, сое 48, алт 44, аст 32
Началось с боли внизу живота справа, потом мигрировала под ребра, была температура 37,2-37,4, но совпало с лютеиновой фазой и думала , что беременна. С приходом нового цикла температура спала , но боль под ребрами справа ,осталась, она волнообразная. Усиливается когда ложусь на левый бок , на спине в полусидячем положении вообще не беспокоит . Когда стою хожу бывает жжение отдающее в лопатку правую .По узи брюшной полости , анатомический перегиб желчного пузыря и диффузные изменения поджелудочной железы . Чем лечить и облегчить состояние? Температуры нет, давление обычное, при жжении бывает легкая испарина .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Боли могут быть вызваны вследствие нарушения оттока желчи из-за перегиба желчного пузыря. В таких случаях обычно очно рекомендуют диету с исключением жареного, копченого, острого, жирного, спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 раза в день), препараты урсодезоксихолевой кислоты 10 мг/кг веса 2-3 месяца.
Здравствуйте!
Перегиб желчного пузыря чаще анатомическая особенность и сам по себе не является диагнозом, а УЗ-признаки поджелудочной неспецифичны.
В подобных ситуациях рекомендуют дополнительно сдать в биохимическом анализе крови билирубин общий и прямой, ЩФ, ГГТ, амилазу, липазу (чтобы понять, есть ли вовлечение желчевыводящих путей или поджелудочной), панкреатитическую эластазу-1 (оценка функции поджелудочной железы).
АЛТ 44 небольшое повышение, но в отрыве от ГГТ, ЩФ и билирубина оно не позволяет сказать, что причина именно в желчном.
Если боль именно спазматическая и волнообразная, могут рекомендовать мебеверин 200 мг 2 раза в сутки.
Здравствуйте.
СРБ 76 и СОЭ 48 это признаки активного воспаления. Ферритин тоже маркер воспаления он сейчас показываетге депо железа, а острую фазу воспаления. Перегиб желчного пузыря + боль с иррадиацией в лопатку, усиливающаяся при смене позы, указывают на билиарную патологию (холецистит/дискинезию). Диффузные изменения поджелудочной могут быть реактивными.
Немедленно обратитесь к гастроэнтерологу. До визита:
1. Диета №5: дробное питание, исключить жирное, жареное, острое, алкоголь.
2. Спазмолитики (дротаверин/мебеверин) при боли.
3. Избегайте положений, провоцирующих боль.
Обязательно дообследоваться: биохимия крови (АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин), липаза/амилаза, общий анализ мочи.
Высокий СРБ требует исключения острого холецистита, панкреатита или холангита.
Самолечение недопустимо -нужна очная оценка и возможно стационарное наблюдение. АТ-ТПО 80 требует контроля ТТГ у эндокринолога, но сейчас приоритет -абдоминальная патология.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте.
Высокий СРБ, СОЭ и лейкоциты указывают на активный и выраженный воспалительный процесс, который обычно требует очной консультации врача хирурга или гастроэнтеролога в ближайшее время.
Анатомический перегиб желчного пузыря создает условия для застоя желчи. На этом фоне легко развивается воспаление - холецистит.
До визита и осмотра хирурга могут порекомендовать диету (Стол №5 по Певзнеру): исключить полностью- жирное, жареное, острое, копченое, алкоголь, кофе, шоколад, свежую выпечку, газированные напитки, наваристые бульоны, прием спазмолитика, например, Но-шпа или Мебеверин / Дюспаталин, а также урсодезоксихолевую кислоту ( Урсосан) из расчета 10 мг на 1 кг веса в один приём или разделить на 2 приема, до 3+6 месяцев с последующим контролем УЗИ обп , биохимии крови
Здравствуйте.
Здесь внимание привлекает не столько УЗИ, сколько анализы крови
СРБ 76 и СОЭ 48 значительно повышены, лейкоциты 10,6 тоже немного повышены. Это говорит, что в организме сейчас есть достаточно активный воспалительный процесс. Просто перегибом желчного пузыря такие показатели обычно не объясняются
По УЗИ камней в желчном пузыре не описано, стенка не утолщена, желчные протоки не расширены. Поэтому явных признаков острого холецистита по УЗИ нет. Диффузные изменения поджелудочной неспецифическая находка и сама по себе не означает панкреатит. Для его исключения важнее липаза крови.
АЛТ 44 повышена совсем немного. Ферритин 158 также может повыситься именно на фоне воспаления. Показатели щитовидной железы хорошие
Но сочетание боли справа под рёбрами с отдачей в правую лопатку и высокого СРБ требует очного осмотра, даже если температуры сейчас нет. Нужно исключить воспаление желчного пузыря/желчных путей, поджелудочной, почки мочеточники и другие причины боли в животе
В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:
обратиться к терапевту или хирургу в ближайшее время в приемное отделение больницы или вызвать скорую . Дополнительно проверить липазу, билирубин общий и прямой, ГГТ, щелочную фосфатазу, общий анализ мочи и повторно СРБ. Если причина после осмотра остаётся непонятной, может понадобиться КТ брюшной полости,иногда мочевыводящих путей
Пока кажется можно предположить что воспаление в мочевыводящих путях
Срб 76 нельзя оставлять без внимания
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20194 ответа
- 30 Сентября 201913 ответов
- 3 Октября 201913 ответов
- 12 Октября 20191 ответ