Что вас беспокоит?
Артериальная гипертония, подбор терапии
Здравствуйте. Задаю вопрос касательно мамы. 70 лет, гипертония с 40 лет. Все эти годы принимает одну схему лечения - каждое утро 1 раз в сутки Диротон 20 мг, + Кардиомагнил 75 мг. Днём и вечером ничего не принимает. Утром до приема Диротона давление стабильно 150/90, после приема около 140/85. Вечером бывает повышается до 160, иногда с ознобом без температуры. При резком повышении может принять под язык Каптоприл 25 мг, но он ей не помогает. Прошу проконсультировать, может сейчас есть более современные препараты, эффективные схемы и комбинации? Может нужно вводить вечерний прием? Можно ли на экстренный прием заменить Каптоприл на Моксонидин или Нифедипин? Что будет эффективнее и безопаснее из этих двух? Из известных анализов - сахар был 7, ставили глаукому, но при последнем измерении внутриглазного давления была норма. Последняя биохимия вроде норма. Но беспокоят приступы подагры, шум в голове, мушки, голова болит редко. Кроме препаратов от давления ничего не принимает. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая длительный стаж гипертонии и всё-таки имеются повышения давления, то в таком случае один препарат от давления не оказывает должной эффективности
Также с учетом подагры, повышения мочевой кислоты, выбор падает в пользу комбинации иАПФ / сартан + блокатор кальциевых каналов
Например, такие комбинации как:
Телмисартан 80 мг + амлодипин 5 мг (телзап ам/телмиста ам)
Или
Валсартан 80 мг + амлодипин 5 мг (вамлосет)
Согласно инструкции , 1 раз в сутки , утром
Препараты накопительные и их действие идет 24 ч, эффект от терапии оценивается в течение 10-14 дней , далее уже можно говорить о коррекции доз препаратов
вести дневник давления, как препараты скорой помощи при давлении более 160/100, обычно используют: капотен/каптоприл 25 мг или моксонидин/физиотенз (он чаще всего посильнее) 0,2 мг под язык разово
При давлении выше 180/.. лучше вызывать скорую помощь
Кардиомагнил оставить в прежнем режиме
Также важно оценить эхо кг, узи бца и липидный профиль, так как вероятнее всего в таком возрасте имеется атеросклероз и показан прием статинов
* В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме
Подскажите есть ли боли в груди, одышка, отёки на ногах?
Благодарю за ответ. Мама на сердце не жалуется, нет лишнего веса,нет отеков (кроме болей и отеков пальцев ступни или косточки при воспалении подагры). Жалобы только на повышение давления в вечернее время, особенно если поспит днем, озноб, тяжесть в затылке. Каптоприл не сбивает ей резкое повышение.
Получается, можно резко бросить Диротон и вместо него начать одну из схем из двух препаратов? Без дополнительных анализов?
УЗИ сердца она не делала, только холтер, давно, по заключению норма. Холестерин когда то давно был на границе нормы.
У него в целом противопоказания как у диротона
Тяжелые нарушения функции печени, почек, тяжелый аортальный стеноз
В целом, если диротон хорошо переносит, можно пока на вечером амлодипин 10 мг добавить , а диротон утром оставить
Если давление будет стабильным на этих препаратах, то можно перейти на комбинированный - лизиноприл + амлодипин = экватор 20+10
По дообследованию уже в плановом порядке:
ЭКГ
Эхо кг
УЗИ почек
Общ анализ крови, мочи
Бх ан крови: Алт, аст, липидный профиль, креатинин, мочевая кислота, мочевина, глюкоза, калий натрий; гормоны щитовидной железы: ттгч, т4св
УЗИ сосудов шеи, артерий нижних конечностей
Если смотреть по противопоказаниям к препаратам, то сделать конкретно :
Эхо-кг
Биохимический анализ крови: Алт, аст, креатинин , мочевина
Если каптоприл не помогает, то можно использовать - моксонидин
Но важно понимать, что использовать капотен /моксонидин должно быть в редких случаях, поэтому нужно максимально точно подобрать базисную терапию, то есть те препараты которые принимаются ежедневно
Чтобы не было скачков давления
Благодарю. Подскажите, а если остановиться на Телзап Ам и Кардиомагнил утром 1 раз, и вечером ничего не принимать. Будет ли этого достаточно ? (А На резкий скачок выбрать Моксонидин). Хорошо ли переносятся эти препараты? Если сравнивать Диротон и Телзап в принципе....что лучше ?
В плане того что препарат можно принимать 1 раз в день - этого будет достаточно
Вопрос в том будет ли достаточно дозы препарата, он действует 24 ч, его принимают 1 р в день, нужно подобрать дозу
Либо в дальнейшем переходить на более сильные препараты по эффективности - эдарби или кандесартан
Но после 70 л нужно аккуратно подбирать терапию, постепенно увеличивая дозы раз в неделю хотя б
Чтобы не было избыточного снижения давления
Из этих препаратов нет лучше и хуже
Все индивидуально
Просто телзап ам комбинированный , он будет лучше держать давление
Чем диротон, где только 1 компонент
Обычно препараты хорошо переносятся
Эти все препараты можно купить без рецепта, или он нужен?
Да, без рецепта можно
Возможно от аптеки зависит, но обычно без рецепта
Поняла. А Телзап или другие препараты, что советовали здесь, можно смело пробовать принимать без УЗИ сердца? Потому что я не смогу заставить его делать... она не хочет идти к врачам....Какое структурно сердце у нее мы не знаем)
В целом, тот же диротон имеет те же противопоказания, что и другие препараты из группы иапф и сартанов
И если бы был тяжелый аортальный стеноз, то это сопровождается соответствующими жалобами на одышку, обмороки, боли в груди
Благодарю Вас за подробные ответы.
Здравствуйте! Да, действительно, давление до 150 мм рт. ст. практически ежедневно является поводом пересмотреть базовую терапию.
Сейчас стандартом считается комбинированная терапия, которую подбирают индивидуально с учетом анализов и сопутствующих заболеваний. При подагре важно выбирать препараты, которые не будут ухудшать контроль мочевой кислоты. В таких случаях, например, могут рассматриваться комбинации сартана и антагониста кальция, к которым относится Аттенто (олмесартан + амлодипин).
Перед коррекцией терапии важно оценить креатинин, калий, мочевую кислоту, АЛТ, АСТ и другие показатели по ситуации. Также важно хорошо контролировать сахарный диабет, если он есть, поскольку он дополнительно повышает сердечно-сосудистый риск.
Для разового снижения давления в отдельных ситуациях врач может рекомендовать моксонидин 0,2 мг, но использовать такие препараты стоит только в случае крайней необходимости и не на постоянной основе. Гораздо важнее подобрать эффективную базовую терапию, которая будет поддерживать давление в норме в течение всего дня.
Здравствуйте!
С учетом того,что на фоне приема Диротона давление повышается и достаточно длительный прием,препарат нужно менять. Так как есть повышение мочевой кислоты выбираем обычно нейтральные препараты,которые не будут ее косвенно повышать.
Также с учетом пожилого возраста,нужно что-то мягкое и плавное. Я бы остановила свой выбор на Телзап АМ 5+80 мг 1 раз в день утром. Препарат суточного действия,обычно хватает до утра.
Здравствуйте, диротон часто не держит давление в течение всех суток, поэтому для начлаа можно его принимать и утром и вечером. Если этого недостаточно, то добавит на вечер амлодипин (норваск) 5-10 мг. В таком случае давление не должно подниматься.
При неэффективности этих изменения уже рассматривать смену полностью схемы, переход с диротона на сартаны - это валсартан, телмисартан.
Когда последний раз делали узи сердца, анализы?
УЗИ сердца она не делала вообще. Анализы при диспансеризации были в норме, кроме сахара, но диабет не поставили, был 7.1.
Всю жизнь пьет Диротон, раньше 10мг, сейчас 20. Только утром. Вместе с Кардиомагнилом. Вы предлагаете попробовать Диротон 20 ещё на вечер?
Принятый ответ
Поняла. Тогда хорошо бы дообследоваться, это необходимо , чтобы понимать состояние сейчас.
Да, диротон можно принимать утром и вечером по 20 мг -это максимально, плюс амлодипин 5 или 10 мг -при недостаточном эффекте
Принятый ответ
Галина, здравствуйте!
При повышении давления обычно назначают дополнительные обследования для выявления причин: узи сердца , узи сосудов головы и шеи, узи почек ;
а также , общий анализ крови; биохимический анализ крови: определяют общего холестерина, липидного профиля, ТТГ, Т4 свободного , железо, ферртинин ;
Что касается терапии , учтивая цифры дпвления в таких случаях рекомендуется коррекция гипотензивной терапии : диротон заменить на более эффективный сартан -телмисартан (телмиста) 80 мг утром ;
Важно , отметить что нужно время чтобы препараты накопились , через 10-14 дней можно оценить эффективность проводимого лечения; если будут скачки за это время как скорая помощь рекомендуется- Моксонидин 0.2-0.4 мг , максимально до 0.6 мг в сутки , все же он будет эффективнее чем капотен;
При недостаточном эффекте телмиста рекомендуется на вечер добавить Амлодипин 5-10 мг , при склонности отекам Леркамен 10-20 мг в сутки, и снова контроль дпвления на фоне лечения
Скажите пожалуйста назначали отмеченные выше обследования, можете прикрепить ?
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 202016 ответов
- 7 Ноября 20201 ответ
- 16 Октября 20205 ответов
- 9 Августа 20201 ответ
- 9 Июля 20201 ответ
- 13 Мая 202018 ответов
- 6 Апреля 20203 ответа
- 17 Марта 20202 ответа
- 30 Мая 20161 ответ
- 30 Января 20161 ответ