Вес,отек в носу

Диана Гаджиева27 Августа

2.2

Терапевт

337 консультаций

Здравствуйте. По анализам я бы не искала у мужа эндокринное заболевание, объясняющее набор веса. При росте 181 см и весе 105 кг ИМТ около 32 кг/м², то есть ожирение I степени. В данном случае гораздо вероятнее сочетание снижения физической активности после перехода на работу водителем и изменений питания. Эозинофилы несколько завышены. На фоне постоянной заложенности носа и чихания это очень хорошо укладывается в аллергический ринит. Повышенный РФ сам по себе на ревматологическое заболевание не указывает. Для постоянной заложенности носа я бы не продолжала сосудосуживающие капли, так как они сами по себе поддерживают отек. Их желательно постепенно отменить, а основой терапии сделать мометазон (Назонекс) по 2 впрыска в каждую ноздрю 1 раз в сутки или флутиказон (Авамис) по 2 впрыска в каждую ноздрю 1 раз в сутки на 2–4 недели с последующей оценкой эффекта; затем при хорошем контроле перейти на минимальную эффективную дозу. Плюс промывание носа изотоническим раствором. При выраженном чихании/зуде можно добавить цетиризин (Зиртек) 10 мг 1 раз/сут или лоратадин (Кларитин) 10 мг 1 раз/сут. Если симптомы сохраняются, я бы направила к аллергологу и сделала специфические IgE или кожные тесты. АЛТ 47,1 на фоне ИМТ 32 и низкого ЛПВП я бы в первую очередь подумала о метаболически ассоциированной жировой болезни печени. Я бы рекомендовала повторный анализ через 1-3 месяца и УЗИ органов брюшной полости.
Основа для снижения веса - это дефицит калорий и повышение физической активности. Если после 3–6 месяцев полноценной работы с питанием и активностью снижения веса недостаточно, при ИМТ ≥30 кг/м² уже можно обсуждать фармакотерапию ожирения: например, семаглутид (Вегови) или тирзепатид (Мунджаро) с постепенным титрованием дозы.

Максим Соломатин27 Августа

3.8

Терапевт, Эндокринолог

1 879 консультаций

Здравствуйте, Маргарита. По анализам функция щитовидной железы сохранена, антитела в норме. Повышены эозинофилы это указывает на аллергический ринит, который, скорее всего, является причиной заложенности носа. Лучше перейти на топические стероиды вместо сосудосуживающих капель. АЛТ 47,1 и сниженный ЛПВП на фоне избыточного веса и сидячей работы могут указывать на жировой гепатоз. Рекомендую диету с дефицитом калорий, физическую активность, УЗИ брюшной полости, контроль АЛТ через 3 месяца. При отсутствии эффекта от диеты через 3-6 месяцев можно обсудить с эндокринологом препараты для снижения веса. Прогноз благоприятный. Берегите себя.

Наталья Тимофеева27 Августа

3.9

Терапевт, Врач КДЛ, Функциональный диагност

11 314 консультаций

Здравствуйте!
По анализам повышены Эозинофилы, что чаще всего бывает при аллергии или паразитарной инвазии. Рекомендуется сдать кровь на иммуноглобулин Е и кал на яйца глист трехкратно по Парасеп.
При наличии застоя желчи рекомендуют диету с исключением жареного, копченого, острого, жирного, приём препаратов урсодезоксихолеврй кислоты 10 мг/кг веса 2-3 месяца.

Юлия Перфилова27 Августа

5.0

Терапевт

23 098 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Эозинофилы - это клеточки иммунитета, которые реагируют на аллергию / паразитарные инвазии . Повышение в сочетании с чиханием , отеком ; заложенностью носа указывает на аллергический ринит . Длительное использование сосудосуживающих капель приводит к медикаментозному риниту

Есть признаки метаболического синдрома . Сидячая работа водителем снижает расход калорий , ухудшает моторику желудочно-кишечного тракта. Небольшое повышение АЛАТ при нормальном АСАТ, билирубине и липидном профиле может указывать на стеатоз печени - накопление жировых капелек в клетках печени , возможно , застой желчи

Ревматоидный фактор - неспецифический маркер . При нормальном С-реактивном белке и отсутствии болей / припухания в суставах его повышение НЕ означает ревматического заболевания

Снижение MCHC часто является ранним признаком скрытого дефицита железа

В подобных случаях наиболее эффективным методом лечения является снижение массы тела . К сожалению , никакие гепатопротекторы не обладают такой эффективностью , как модификация рациона , физическая активность

В подобных случаях по поводу носа рекомендуют полный отказ от сосудосуживающих средств с переходом на инГКС , что снимают зависимость и аллергический отек - Мометазон в каждую ноздрю 2 раза в день в течение первых 2 недель , затем по 2 дозы 1 раз в день утром длительно от 1 до 3 месяцев

Могут рекомендовать антигистаминные препараты при зуде и чихании - Дезлоратадин 5 мг или Цетиризин 10 мг раз в сутки курсом 10-14 дней

Михаил Ивашев27 Августа

5.0

Терапевт, Педиатр

119 860 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Анализы требуют комплексной оценки. Снижение MCHC (314) указывает на гипохромию, вероятен дефицит железа или его депо Ферритина или кофактора B12. по анализу фолаты в норме. Нужны ферритин, B12 показатели.

Эозинофилия + заложенность носа и зависимость от капель - высокий риск аллергического ринита и медикаментозного ринита.

Необходим ЛОР для отмены сосудосуживающих и подбора интраназальных ГКС.

Повышение АЛТ (47) и РФ (18,7) на фоне ожирения может указывать на НАЖБП и метаболическое воспаление. Низкий ЛПВП подтверждает дислипидемию. Покалывание в боку требует УЗИ ОБП и контроля желчевыведения.

Набор веса при сидячей работе -показание к обследованию у эндокринолога.
Обсудите с ним препараты группы тирзепатида/семалугтида они эффективны, но назначаются только после исключения противопоказаний и коррекции дефицитов. Самолечение недопустимо.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.