Что вас беспокоит?
Остеоартроз тазобедренных суставов 3 степени
Здравствуйте! Я уже обращался сюда с этой проблемой, но у меня не было рентгенограмм. Я бы хотел уточнить стадию заболевания. Стоит ли делать МРТ? Боли у меня практически нет. иногда после сна на боку может болеть соответствующее бедро, но потом боль быстро проходит. Я много хожу пешком (5-10км в день). Ортопед посоветовал - не более 3км. Неужели придется менять привычки? Посоветовал плавание, велосипед. Но ходьба для меня предпочтительнее. Назначил укол "Флексотрон соло" 2мл для начала в один сустав. Есть ли альтернатива, а то этот уж очень дорогой (16-18 тыс.)? Еще назначил Хондроитина сульфат 1200мг + Глюкозамин 1500мг в сутки.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По снимку артроз 2-3 ст с обеих сторон. Пока вопрос замены суставов не стоит.
Если болей в суставах нет, необходимости внутрисуставных уколов то же нет. Они примерно все одинаково стоят.
Если у Вас многолетняя привычка проходить по 5-10 км, менять её не стоит, но лучше 5 км, чем 10.
Доказанной эффективностью для профилактики прогресса артроза обладает терапия по стандартам SISADOA 1-2 раза в год.
Она предусматривает:
- Хондропротекторы 2 раза в год. Например, Артра МСМ + Картифлекс. Можно те, что врач назначил.
- Неомыляемые соединения авокадо. Например, Пиаскледин 3 мес.
- Артрокер 4 мес. Это лёгкий НПВС, который не влияет на желудок.
- СаД3 в профилактических дозах.
- ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
Так же применяют массаж, грязи, физиопроцедуры и не перегружают суставы.
Пока больше ничего не нужно. Удачи. Если есть вопросы, готов ответить.
Константин, большое спасибо за ответ! Хондропротекторы - это и есть Хондроитина сульфат + Глюкозамин?
Совершенно верно. Это действующие вещества, а торговых названий очень много.
Если боли нет, нужны ли НПВС?
Артрокер - это не обезболивающий препарат.
Это мягкий НПВС, который снижает воспалительный фон. Он всё равно есть при таком артрозе.
Начинает работать через 2 недели. Предназначен для длительного применения, на желудок почти не влияет.
Именно такое сочетание препаратов, как указано выше, даёт доказанный терапевтический эффект.
Убедительных доказательств эффективности только хондропротекторов или только физиопроцедур не получено.
Исследовались разные схемы лечения. Та, что приведена выше, является международно признанным стандартом.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Посмотрел прикрепленные фотографии снимков. Дегенеративные артрозные изменения имеются (3 стадия).
По Вашим вопросам:
"Стоит ли делать МРТ?" - большой необходимости нет. Всё и так понятно по снимку.
"Боли у меня практически нет. иногда после сна на боку может болеть соответствующее бедро, но потом боль быстро проходит. Я много хожу пешком (5-10км в день). Ортопед посоветовал - не более 3км. Неужели придется менять привычки? Посоветовал плавание, велосипед." - привычки не менять, но уменьшить расстояние желательно. Велосипед, плавание в данном случае приветсвуется.
"Назначил укол "Флексотрон соло" 2мл для начала в один сустав. Есть ли альтернатива, а то этот уж очень дорогой (16-18 тыс.)? Еще назначил Хондроитина сульфат 1200мг + Глюкозамин 1500мг в сутки."- Если болевого синдрома нет - не значит, что сустав не нуждается в поддержке суставных поверхностей (гиалиновых хрящей). Стандарты лечения артрозов предусматривают введение препаратов гиалуроновой кислоты однократно раз в год. Выполняем под рентген - контролем (ЭОП - контролем - передвижной рентген - комплекс, препарат должен быть введен четко в полость сустава. Попадание препарата в мягкие ткани не допускается). Это поможет сохранить сустав (гиалуроновая кислота положительно влияет на гиалиновые хрящи суставных поверхностей)(выбор препарат за Вами). Внутренний прием хондропротекоров 3 курса в год. Эти препараты относятся к БАДам. В комплекснйо терапии тоже рекомендуем.
При наличии плоскостопия рассмотрите ношение ортопедических стелек. Помогут в плане перераспределения нагрузки на суставы.
Укрепляйте, держите в тонусе мышечный каркас (бедра, ягодичную область, поясничный отдел).
Если появились вопросы, спрашивайте, постараюсь помочь.
Андрей, большое спасибо за ответ! Если плоскостопия нет, то ортопедические стельки не нужны или все-таки желательны?
Если нет плоскостопия,то удобная обувь, желательно с супинатором или поддерживающие стельки (не для коррекции, а для поддержки сводов стоп)
Андрей, подскажите еще: ходьба по лестнице и приседания допустимы?
В бытовом плане допустимы. В плане спорта, специально физнагрузок с грузами - нет. Велосипед и плавание оптимально.
Андрей, спасибо!
Пожалуйста! Всего наилучшего Вам! Крепких суставов!
Принятый ответ
Добрый день. Я внимально ознакомился с ситуацией и загруженным исследованиями. Опираясь на описанные признаки, можно предположить, что в тазобедренных суставах развивается воспалительный процесс.
Для уточнения диагноза рекомендуется пройти МРТ тазобедренных суставов - это наиболее информативный метод визуализации. Рентген-снимки уступают МРТ по информативности.
Чтобы облегчить состояние до визита к врачу принимаются противовоспалительные препараты (например, на основе ибупрофена) могут временно снизить боль и отёк.
Местные средства (гели или мази с охлаждающим эффектом) можно использовать для уменьшения дискомфорта.
Из немедикаментозных методов:
Физиотерапия (SIS-терапия, ударно-волновая терапия) - эти процедуры часто назначают при воспалениях, но их необходимо обсудить с физиотерапевтом.
ЛФК и плавание - умеренная нагрузка под контролем инструктора поможет улучшить подвижность сустава.
Если симптомы сохраняются, врач на очном приёме может рассмотреть внутрисуставные инъекции (например, блокаду сустава). Эта процедура проводится строго по показаниям после обследования.
Пожалуйста, обратитесь к травматологу-ортопеду или ревматологу для составления индивидуального плана лечения.
Если остались вопросы или что-то требует уточнения, напишите! Постараюсь помочь.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным рентгенограммам можно предполагать двусторонний коксартроз примерно 2 стадии, местами изменения выглядят более выраженными, но стадия по одному фото снимков оценивается ориентировочно. Есть сужение суставной щели , краевые костные разрастания и уплотнение кости под хрящом. При этом выраженность изменений на рентгене нередко плохо совпадает с выраженностью боли
Мрт сейчас обычно не требуется. При типичной рентгенологической картине артроза и практически отсутствии боли оно вряд ли изменит тактику. Его рассматривают , если появляются нетипичные или стойкие боли, блокировки, быстрое ухудшение либо сомнения в причине симптомов
Ограничение ходьбы строго до 3 км не обязательно. Если Вы спокойно проходите 5-10 км, после этого нет заметного усиления боли и хромоты , полностью отказываться от привычной нагрузки не нужно. Лучше ориентироваться на самочувствие, чередовать длительную ходьбу с плаванием, велосипедом и упражнениями на мышцы таза и бедра
При практически безболезненном суставе необходимость флексотрона сомнительна. Внутрисуставная гиалуроновая кислота применяется прежде всего для уменьшения боли, а не для профилактики разрушения сустава. Поэтому искать более дешевый аналог сейчас, вероятно , не требуетсч
Глюкозамин и хондроитин можно принимать, однако убедительных данных, что они предотвращают прогрессирование коксартроза, нет, поэтому обязательной терапией они не считаются
Александр, спасибо за ответ! Вы считаете, что блокада флексотроном сейчас не нужна? Разве флексотрон не обеспечивает смазку сустава? А Глюкозамин и хондроитин необязателен, тогда какая тактика лечения сейчас будет уместна?
Флексотрон сейчас я бы не рассматривал как обязательное лечение. Это не блокада в привычном смысле , а внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты. Она может временно уменьшать боль и улучшать функцию сустава у части пациентов, но не работает как постоянная смазка и не восстанавливает поврежденный хрящ. Если сустав практически не болит , ожидаемая польза от такой инъекции небольшая
Глюкозамин и хондроитин также не являются обязательными. Их можно принимать, если Вы хотите попробовать симптоматический эффект, но убедительных доказательств, что они остановят развитие коксартроза, нет
При Вашей ситуации основа лечения сейчас не лекарства, а сохранение функции сустава. Уместна регулярная ходьба в комфортном объеме, без выраженной боли после нагрузки , плюс упражнения для ягодичных мышц, мышц бедра и поддержания подвижности тазобедренных суставов. Велосипед и плавание можно использовать как дополнительную нагрузку, но заменять ими ходьбу необходимости нет. Если имеется избыточная масса тела , ее снижение заметно уменьшает нагрузку на суставы
При появлении боли обычно начинают с местных или коротких курсов нпвс, а вопрос внутрисуставных инъекций рассматривают уже при сохраняющихся симптомаэ
Александр, спасибо за ответ! Насчет избыточной массы тела: рост - 168 см, вес -82 кг. Есть небольшой избыток массы тела.
При росте 168 см и весе 82 кг индекс массы тела около 29, то есть это уже не небольшой избыток , а верхняя граница избыточной массы тела, близко к ожирению 1 степени
Для тазобедренных суставов снижение веса может быть полезно, хотя при коксартрозе влияние массы тела несколько меньше, чем при артрозе коленных суставов. Разумной первой целью может быть снижение примерно на 5-10 процентов от исходного веса, то есть ориентировочно до 74-78 кг. Не нужно худеть резко
При этом ограничивать привычную ходьбу ради снижения нагрузки на суставы не стоит , если после 5-10 км нет боли, хромоты или заметного ухудшения на следующий день. Ходьба одновременно помогает контролировать вес и поддерживать мышцы
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 202015 ответов
- 26 Апреля 202012 ответов
- 16 Апреля 20207 ответов
- 23 Декабря 201910 ответов
- 18 Ноября 201910 ответов
- 20 Сентября 20199 ответов
- 4 Сентября 201913 ответов
- 15 Марта 20191 ответ
- 2 Июля 20181 ответ
- 18 Февраля 20182 ответа