Что вас беспокоит?
Тревожно-депрессивное расстройство
Здравствуйте! У меня рецидив тревожно-депрессивного расстройства. Первый эпизод был в 2020 году после ковида, лечилась 1год и 3 месяца, вышла на дозировку 100 мг. Почувствовала улучшение и почти сразу бросила, как я позже поняла, что так нельзя было делать. Через 1,5 года снова рецидив на фоне стрессов и после пиелонефрита и частых болезней. Как мне сказали врачи, что убитые надпочечники, очень низкий кортизон по анализам, непереносимость стрессов, сразу физически становилось плохо, просыпалась с сердцебиением, после обычной простуды тяжело восстанавливаться. Вся вегетатика расшаталась. Плюс ранняя перименопауза, хроническая усталость, мышечная слабость, в том числе жевательных мышц. При втором рецидиве я снова начала принимать серенату, сейчас на дозировке 200 мг ровно 5 месяцев, параллельно долго принимаю тералиджен по 1 т 5мг 2 раза в день, иногда подключаю Мебикс по 2 таблетки в день. Все это время увеличивала дозировку, когда снова чувствовала небольшую апатию. С самого начала приема серенаты появилось сильное напряжение в районе диафрагмы, оно так и не прошло, то сильнее, то слабее. Психотерапевт предложила сменить лечение, каждую неделю убирать по 0,25 мг до полной отмены, а потом начать постепенно эсциталопрам, либо пароксетин. Сказала принимать параллельно Кветиапин на ночь по 1/2 или 1 таб. И если паника сибазон. Я, честно, через такой ад прошла, когда заходила на серенату и Панические атаки со скорой, сахар падал, сильный тремор, сердцебиения по утрам, холодные и мокрые руки-ноги, задыхалась круглые сутки и так месяца 3, страшно менять препарат. 1) На какой препарат мне лучше перейти? 2) Как лучше всего сходить с серенаты и сходить ли вообще? Врач не уверенно сказала, что нужно менять препарат и сказала, что может лучше то мне уже и не будет, но можно попробовать. Поэтому мне очень нужно и Ваше мнение….. На данный момент прям сильной апатии нет, чувствую напряжение в диафрагме, хроническая усталость, как бы и сильного улучшения тоже нет, как в прошлый раз лечения, на стресс также физически плохо делается, кружится голова и т.д. Гинеколог еще мне сказала попробовать параллельно гормонозамещающую терапию.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
На мой взгляд в такой ситуации возможно первично использовать все же именно ГЗТ, не осуществляя замену антидепрессанта.
Другим вариантом без замены может быть смена производителя и использование оригинального Золофта на смену Серенате - действующее вещество у них будет одно и то же, поэтому такой вариант замены возможен одним днем.
Если осуществлять переход на Эсциталопрам/Пароксетин, то он может осуществляться одним днем - такой вариант возможен для антидепрессантов одной группы, или в более плавном темпе: когда доза Серенаты снижается на 25 мг каждые 5 дней до выхода на 100 мг, после чего возможно одним днем перейти на Эсциталопрам в дозе 10 мг или Пароксетин в дозе 20 мг с дальнейшим подбором доз.
Однако на мой взгляд при неэффективности ГЗТ и оригинального Золофта целесообразнее рассматривать вариант перехода на другую группу антидепрессантов, например, на СИОЗСН, в частности - на Венлафаксин.
Спектр действия препаратов данной группы значимо шире, поэтому они оказывают более выраженный эффект.
Елена Викторовна, спасибо большое за развёрнутый ответ, попробую заменить сначала на Золофт, раньше я принимала именно его, а потом из-за его недоступности в то время перешла на серенату, но побочек тогда особо и не было. А в этот раз вот заход на серенату конечно был ужас, хотела в больницу лечь. И ГЗТ попробую, как вы сказали, при неэффективности меня на растительные препараты переведут по женской части, может быть действительно ещё перименопауза влияет плюсом
Да, она на самом деле оказывает очень сильное влияние, но даже с перименопаузой обычно Золофт работает намного эффективнее
Здравствуйте, Елена.
За 5 месяцев уже можно понять - работает ли антидепрессант или нет.
И если нет стабилизации, то препарат меняют.
Можно сменить на эсциталопрам или пароксетин одним днём - так будет даже проще и не нужно будет выжидать долгий период адаптации к новому препарату
Татьяна Евгениевна, спасибо, у меня врач вроде бы побоялась серотонинового синдрома, если сразу переходить с одного препарата на другой и то что я большую дозировку серенаты пью
Здравствуйте!
У Вас был только один антидепрессант и то к сожалению, который полностью не подошел и в данной ситуации конечно терапию продолжать следует и так же да, есть показания для смены препарата на другой.
Если апатия сохраняется, то думаю, что в данной следует рассматривать вариант приема пароксетина (по эффективности он будет более выраженный) нежели эсциталопрам;
Параллельно Кветиапин да, и для сна, так же за счет своего действия может под успокоить выраженно нервную систему и так же стабилизирует сон, но надо будет смотреть за переносимостью.
Препараты из одной группы (Серената, эсциталопам и парокаетин) и переход между ними разрешен в один день в дозировках эквивалентных текущего принимаемого.
Но лучше начинать с минимальной дозировкой, параллельно используя тот же сибазон (в качестве противотревожного эффекта). И заход уже должен быть гораздо проще и легче.
Ранее справлялись с состоянием и уверен, что справитесь сейчас.
Артур Дамирович, спасибо большое, я вот только не совсем поняла мне все-таки серенату постепенно снижать нужно, до скольки мг, чтобы перейти на минимальную дозировку пароксетина?
Принятый ответ
В принципе нет, снижать необязательно. Можно сразу перейти на пароксетин в малых дозировках только, но с параллельным приемом противотревожного действия.
Здравствуйте. В данной ситуации дозировка серенаты высокая, переносимость плохая, эффект неполный (если я верно поняла, то сохраняются эпизоды тревоги, паники, апатии, сниженного настроения?)
В этом случае рекомендована смена антидепрессанта. Учитывая сложности при адаптации к антидепрессантам , возможно применять амитриптилин, он не требует длительного наращивания дозы, эффективно справляется с тревогой.
Схема отмены серенаты постепенная, по 25 мг отменять каждую неделю. Но сам период отмены требует прикрытия транквилизатором (например Атаракс). Прием кветиапина в таких случаях показано продолжать 25 мг на ночь.
При возникновении побочных эффектов от любых препаратов не терпите , не стесняйтесь сообщить о них врачу для своевременной коррекции лечения
Здравствуйте, спасибо за ответ! У меня да, бывает тревога, хоть и пью тералиджен и эпизоды сниженного настроение и апатия слегка бывает , ничего не хочу делать и слабость в руках, только паники нет, я вот как раз начинаю в таком случае пить Мебикар, он чуть настроение выравнивает и энергии побольше становится. Серенату отменять полностью до нуля?
Да, согласно исследованиям, сочетание двух антидепрессантов применяется с осторожностью и в небольших дозах. Если же цель принимать антидепрессант амитриптилин в рабочей дозе, то он должен быть один. Перед ним другой антидепрессант обычно отменяют полностью.
Принятый ответ
Здравствуйте,если у вас нет нужного для вас положительного терапевтического эффекта на максимальной дозировке через 8-12 от момента выхода на нее,то рекомендуется сменить препарат .
Схожий по действию и более мягкий для смены АД будет Ципралекс(Эсциталопрам).
Паксил считается одним из самых эффективных в этой группе,но и заход на него не самый простой,так же как и выход.
Если осуществлять переход,то в рамках одной группы можно полностью не отменять ваш АД,снизить его до 100мг ,дозировка снижается на 25мг каждые 7 дней и одним днем перейти на Ципралекс в эквивалентной дозировке в 10мг.
Период адаптации к новому препарату будет не такой выраженный,как если заходить на него с нуля.
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 5 ответов
- 16 Февраля 3 ответа
- 16 Сентября 202519 ответов
- 19 Августа 202511 ответов
- 15 Августа 20258 ответов
- 4 Августа 20253 ответа
- 18 Июня 20251 ответ
- 25 Марта 202516 ответов
- 11 Марта 202517 ответов
- 5 Марта 20226 ответов