Кровотечение на фоне эстражель и утрожестан в 52 года

Марианна Башкатова29 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер, Гинеколог-эндокринолог

13 621 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте, Инна.
Повышение ФСГ говорит о том, что функция яичников снижена.
Наступление беременности очень маловероятно. Для уточнения надо посмотреть есть ли по УЗИ в яичниках фолликулы.
Если беспокоят симптомы климакса, то можно подобрать другую схему МГТ- менопаузальной гормональной терапии.
Обсудить с лечащим врачом назначение препаратов в виде таблеток, например АНЖЕЛИК или ФЕМОСТОН 1/5.

Ара Унанян29 Августа

4.3

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

8 419 консультаций

Принятый ответ

Подобная реакция не означает, что менопаузальную гормональную терапию Вам больше нельзя применять, но прежнюю схему не следует возобновлять без уточнения причины кровотечения и выраженной боли.

Нагрубание и болезненность молочных желез, а также мажущие или умеренные кровянистые выделения действительно возможны в первые месяцы после начала эстрадиола с прогестероном и нередко уменьшаются после адаптации.

Однако достаточно сильная боль внизу живота требует оценки, поэтому до возобновления терапии целесообразно выполнить трансвагинальное УЗИ с оценкой эндометрия и яичников; исходная толщина эндометрия 3 мм является благоприятным признаком.

Если по обследованию значимой патологии нет, МГТ обычно можно продолжить, изменив дозу или режим: например, уменьшив дозу эстрадиола, изменив схему микронизированного прогестерона либо используя внутриматочную систему с левоноргестрелом для защиты эндометрия в сочетании с трансдермальным эстрадиолом.

Утрожестан при сохраненной матке необходим не для лечения симптомов, а для защиты эндометрия от воздействия эстрогена, поэтому принимать эстрадиол длительно без адекватного прогестагена не следует.

Отсутствие менструаций во время Клайры и ФСГ 40 сами по себе не позволяют надежно подтвердить окончательную менопаузу, поскольку комбинированные гормональные контрацептивы изменяют уровень ФСГ и характер кровотечений.

МГТ не обладает контрацептивным эффектом, поэтому предохранение пока необходимо; Фарматекс относится к менее надежным методам, и предпочтительнее презерватив либо другой негормональный или прогестагенный метод, подходящий после 50 лет.

Если кровотечение станет обильным, повторится после возобновления терапии либо появится выраженная или нарастающая боль, обследование следует провести до дальнейшего приема гормонов.

Светлана Калявина29 Августа

5.0

Гинеколог, Маммолог, Акушер

14 024 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
Учитывая угасание функции яичников, то контрацепция не рассматривается, использование спермицидов не актуально.
В такой ситуации можно рассмотреть гормональную терапия в виде препаратов с эстрогеном для введения во влагалище, например, свечи ованелия с эстриолом. Что будет устранять атрофические изменения во влагалище, увлажнять слизистую при половом акте, бороться с приливами.

Алена Гринева30 Августа

4.6

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог

4 853 консультации

Принятый ответ

Инна, Здравствуйте!
Если на фоне монофазного режима у вас случились метруальные выдления,то обычно втакой ситуации рассматривается циклический режим приема МГТ
При циклическом режиме используется эстрожель 1 нажатие ежедневно, а утрожестан вагинально на ночь 100 мг в течение 14 дней каждого цикла. Для удобства можно использовать таблетированный препарат МГТ Фемостон 1/Дляженс фемо 1.
Предохраняться еще нужно в течение 1 года после последней менструации.

Резеда Шагалиева30 Августа

5.0

Гинеколог, Акушер, Врач УЗД

37 487 консультаций

Принятый ответ

Появление маточного кровотечения, болей в груди и внизу живота в первые три недели приема Эстрожеля и Утрожестана — это частая и ожидаемая реакция адаптации рецепторов вашего организма к эстрогену после отмены Клайры, однако возобновлять менопаузальную гормональную терапию (МГТ) для снятия вернувшихся симптомов климакса нужно по скорректированной схеме, а предохраняться в вашем возрасте по-прежнему необходимо. Подобные прорывные кровотечения в первые 3–6 месяцев непрерывного режима МГТ встречаются у большинства женщин, но так как ваша матка среагировала бурно, вам совместно с гинекологом стоит обсудить переход на циклический (последовательный) режим приема (например, Эстрожель ежедневно, а Утрожестан по 200 мг вагинально только 12–14 дней в месяц), что обеспечит контролируемые и безболезненные менструальноподобные выделения раз в месяц. Что касается контрацепции, менопаузальные дозы гормонов не защищают от беременности, а ваш уровень ФСГ 40 мЕд/л в 52 года указывает на период перименопаузы, при котором сохраняется минимальный риск спонтанной овуляции, поэтому продолжайте использовать свечи Фарматекс (или рассмотрите установку внутриматочной спирали Мирена, которая одновременно защитит эндометрий и обеспечит 100% контрацепцию) еще как минимум один год. Перед новым стартом терапии обязательно выполните контрольное УЗИ органов малого таза, чтобы убедиться, что эндометрий полностью и равномерно отторгся во время кровотечения и в полости матки нет задержки крови.