Боль в икре

Елена Кириченко31 Августа

4.8

Нейрохирург

3 879 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Лечение Амитриптилином/Габапентином научно-обосновано, т.к. эти препараты купируют и лечат нейропатическую боль, когда зажат и болит сам нерв. НПВС в отношении нейропатической боли не достаточно эффективны, а также НПВС нельзя принимать длительно, при том что нейропатическая боль беспокоит длительный период.
В условиях когда нет возможности провести оперативное лечение, либо если оперативное лечение не показано/противопоказано, данная терапия единственно целесообразна в длительной перспективе, чтобы не испытывать постоянную боль.

Другое дело, если можно выделить компримирующий фактор (субстракт, сдавливающий нервный корешок на поясничном уровне) и провести оперативное лечение. В таком случае рекомендуется оценка самих снимков МРТ ПОП (относительно свежей) нейрохирургом. В таком случае сдавление нервной структуры устраняется хирургическ (проводят декомпрессию) и препараты от нейропатической боли могут не понадобиться в дальнейшем.

Таким образом, в данном случае рекомендуется консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ и решения вопроса об оперативном лечении. Но если сегодняшний момент Вы испытываете постоянную боль в ноге, нецелесообразно прерывать/бросать терапию от нейропатической боли.

Сергей Люлин31 Августа

4.6

Нейрохирург

3 427 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. При стенозе и боли, отдающей в ногу, необходимо оценить степень компрессии корешка по МРТ и неврологическому статусу. Если сохраняется выраженная корешковая боль более 3 месяцев несмотря на лечение, следует очно обсудить с нейрохирургом возможность декомпрессии. Самостоятельно увеличивать амитриптилин не советую, габапентин действительно применяют при нейропатической боли, но его эффективность и дозировку оценивают постепенно с учётом переносимости. Мелоксикам и миорелаксант могут уменьшить симптомы, но механический стеноз они не устраняют.

Сергей Тихомиров31 Августа

4.6

Нейрохирург

2 421 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

С точки зрения доказательной медицины, ваша ситуация объясняется не «защемлением нерва», а структурными изменениями: стенозом позвоночного канала и коксартрозом. Это хроническая дегенерация, а не острое сдавление, поэтому и лечение требует другого подхода.
Амитриптилин в дозе 1/4 таблетки клинически незначим. Увеличивать его самостоятельно в вашем возрасте нецелесообразно: риск побочных эффектов выше возможной пользы. Габапентин за 10 дней не мог подействовать, ибо его эффективность оценивается при длительном приёме и постепенном наращивании дозы. Мелоксикам и Мидокалм дают лишь временное облегчение, не устраняя причину.
Если боль при наклоне сохраняется более трёх месяцев, консервативная терапия, скорее всего, исчерпана. В таком случае показана консультация нейрохирурга для решения вопроса о декомпрессии или эпидуральной блокаде. Результаты МРТ действительно стоит показать специалисту, а не подбирать дозировки наугад.