Что вас беспокоит?
Болят мелкие суставы рук, повышены креатинкиназа и мочевая кислота
Мне 64 года, болятсуставы и сухожилия рук около года. Креатинкиназа общая 347 ед/л, мочевая кислота 453 ммоль/л. Общий анализ крови: незначительно снижены эозинофилы, С реактивный белок норма. Невролог, ревматолог, ортопед диагноз поставили артроз. Санаторно- куротное лечение облегчения не принесло. Не знаю, к какому специалисту ещё обращаться, чтобы определиться с диагнозом и лечением. Помогите, пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Мочевая кислота повышена , а кристаллы уратов могут откладываться иногда в сухожилиях , связках , что вызывает раздражение , воспаление
Креатинфосфокиназа - фермент , что находится внутри мышечных клеток. Его повышение говорит о мышечном повреждении . Причинами могут быть прием препаратов , особенно статинов , снижение функции щитовидной железы , физические нагрузки
С возрастом хрящевая ткань становится тоньше , сухожилия теряют эластичность , но обычно артроз вызывает боль в сухожилиях , не повышает КФК.
В подобных случаях ОБЯЗАТЕЛЬНО рекомендуется оценить АЦЦП - это точный маркер ревматоидного артрита
Для купирования боли и воспаления могут рекомендовать Эторикоксиб 60-90 мг один раз в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки коротким курсом 7-14 дней под прикрытием ингибиторов протонной помпы - Омепразол 20 мг утром
Также обсуждается Аллопуринол с ревматологом начиная со 100 мг в сутки до достижения целевого уровня мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л
Также стоит пересмотреть рацион питания - ограничить продукты, богатые пуринами - красное мясо , субпродукты, мясные бульоны, морепродукты , увеличить потребление чистой воды
Дополнительные анализы :
🔺 АЦЦП
🔺 ТТГ
🔺 УЗИ суставов и сухожилий кистей рук
🔺 Рентгенография кистей рук в прямой проекции
🔺 Повторная консультация ревматолога желательно в специализированном экспертном центре
Принимаете ли вы постоянно какие-то лекарства , есть ли чувство утренней скованности в пальцах рук, что длится дольше 30 минут?
Здравствуйте.
Повышение мочевой кислоты (453) и креатинкиназы (347) при нормальном СРБ указывает на возможную микрокристаллическую патологию, а не только артроз.
Кристаллы уратов могут откладываться в сухожилиях и мышцах, вызывая боль без выраженного воспаления в крови.
Санаторное лечение здесь на сегодня неэффективно.
Вам необходим повторный визит к ревматологу с акцентом на подагру/псевдоподагру.
Обсудите назначение препаратов Аллопуринол или Фебуксостат для снижения уровня мочевой кислоты.
Также стоит исключить лекарственные миопатии (если принимаете статины) и гипотиреоз.
Дополнительно: УЗИ суставов/сухожилий (поиск кристаллов), анализ на ТТГ, контроль функции почек.
Диагноз артроз может быть сопутствующим, но не объясняет лабораторные изменения.
Требуется коррекция метаболизма.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, Юрий.
Повышенная креатинкиназа и слегка повышенная мочевая кислота при нормальном С-реактивном белке указывают, что помимо артроза может быть дополнительный фактор, связанный с мышцами или обменом веществ. Диагноз артроза уже поставлен несколькими специалистами, но отсутствие эффекта от санаторного лечения, говорят что данная терапия требует коррекции.
Запишитесь на повторный осмотр ревматолога, уточните, не принимаете ли вы препараты, влияющие на мышцы например, статины, и при необходимости он назначит дополнительные анализы и скорректирует лечения. Самостоятельно менять терапию не меняйте.
Здравствуйте!
Остеоартроз действительно вызывает боль в суставах.
Креатинкиназа 347 ед/л - это повышение примерно в 2 раза. КФК - фермент мышечных клеток, и её рост означает повреждение мышечной ткани, а не суставной хрящ. Артроз сам по себе КФК не повышает . Причины могут быть разными: приём статинов, гипотиреоз, воспалительные миопатии (полимиозит, дерматомиозит), дефициты витаминов D и B12, нарушение мышечного метаболизма.
Мочевая кислота 453 мкмоль/л - это выше нормы , указывает на нарушение метаболизма .
В таком случае направляют к ревматологу - но в специализированный центр, а не в обычную поликлинику.
Юрий, здравствуйте!
Учитывая возраст, длительность симптомов и результаты анализов, могут рекомендовать углубить ревматологический поиск, а не менять медицинскую специальность.
Диагноз артроз, который поставили, действительно очень часто встречается в этом возрасте, но он не объясняет те изменения в анализах, которые у вас обнаружены.
При обычном артрозе показатели креатинкиназы и мочевой кислоты остаются в пределах нормы. Ваши анализы прямо указывают на два скрытых процесса, которые врачи очно пока не связали вместе.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.ернуться к Ревматологу, но желательно найти специалиста более узкого профиля ревматолога-эксперта в крупном диагностическом центре, институте ревматологии или при областной клинической больнице.
Исключить три патологии:
Подагрический артрит / Тофусную форму подагры
Воспалительную миопатию / Политинозин / Дерматомиозит
Лекарственное поражение мышц и сухожилий.
В качестве дополнения сделать:
1. УЗИ суставов и сухожилий рук
2. КФК общая и КФК-МВ
Мочевая кислота.
Креатинин и мочевина
Ревматоидный фактор и АЦЦП
Максимально ограничить красное мясо, субпродукты (печень, почки), мясные бульоны, морепродукты, алкоголь и дрожжевую выпечку.
Пить больше чистой воды (1,5–2 литра), чтобы почки вымывали избыток кислоты.
Не перегружать руки домашней работой.
Если вы принимаете статины, возможно, врач временно отменить их на 2–3 недели под контролем КФК, чтобы проверить, исчезнут ли боли.
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 201935 ответов
- 6 Апреля 202031 ответ
- 9 Декабря 20202 ответа
- 13 Января 20213 ответа