Что вас беспокоит?
Выявлен ВПК, по узи проблемы с ЖКТ, особенно с печенью, низкий гемоглобин, анемия, кошка самостоятельно не ест , вялая.
Здравствуйте. Кошка шотландской породы , 10 лет. В 24 году выявлен гастроэнтеральный коронавирус. Лечение прошло успешно. В августе у кошки пропал аппетит, обратилась к врачу , после сдачи многих анализов выявили ВПК. Две недели проводится лечение, динамика отрицательная. С 23.08 колим коронокэт. Гемоглобин не подниматся Билирубин высокий. Планируется переливание крови. Хотелось бы понять правильная ли тактика лечения , так как прошло две недели , а улучшений нет, становится хуже. Если нужно для динамики , отправлю анализы , которые были сданы в первые дни приема.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ветеринара за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Данный показатель антител может быть и при простом носительстве коронавирусной инфекции, не обязательно он означает именно ФИП.
Если в анамнезе коронавирус уже был, чаще всего кошка остается носителем в течение всей жизни (80% популяции кошек являются носителями этого вируса).
Скажите пожалуйста, в предыдущих анализах крови были показатели креатинина, мочевины, фосфора, альбумина/глобулина? Проводилось ли УЗИ брюшной полости? Сдавалась ли ретикулограмма?
Дело в том, что в прикрепленной биохимии показатели выборочные, по общему анализу крови определенно можно сказать только об анемии. Но изолированно анемия не является признаком ФИПа.
Здравствуйте.
Спасибо за ответ.
Я добавила еще фото узи и анализы крови , которые были сданы в самом начале.
Получается , нам сейчас необходимо определить причины анемии ?
Ретикулограмму не сдавали, врач не назначал. Если нужно сдадим обязательно.
Скажите , нужно ли нам сделать сейчас переливание крови ? Боюсь упустить время.
Скажите , то ,что нам колют сейчас это все нужно ей? Мы каждый день ездим в клинику , сидим по часу в очереди , кошка еще от этого очень сильно стрессует.
И нужно ли нам продолжать колоть коронокэт ?
Очень надеюсь на вашу помощь
Просмотрела результаты заключений.
При ФИПе обычно возникает полиорганная патология, то есть поражаются все системы органов. Ни по УЗИ, ни по биохимии в ваших анализах этого нет. Титр антител минимальный, что говорит о носительстве коронавируса. Печеночные показатели в норме. Я не вижу сейчас показаний для приема коронакэта. Билирубин повышается за счет гемолиза (распад эритроцитов, вследствие которого возникает анемия).
Скажите пожалуйста, с какими жалобами изначально обратились в клинику?
Она стала вялой и перестала есть , совсем перестала есть.
Я правильно понимаю , то на ее лечить нужно не от вирусного перитонита , а искать причину анемии ?
Точнее нам нужно понять почему происходит распад эритроцитов ?
Что нам нужно сдать , чтобы это проверить и нужно ли нам в ближайшее время делать переливание крови ?
И еще, доктор, нам вчера поменяли антибиотик , назначили Докситрон 20 мг по 2 + 1/4 таблетки 1 раз в день. Курс минимум 7дней, а ранее кололи Цефтриаксон 0,1 гр
Уместен ли вообще антибиотик ?
Да, по комплексной оценке заключение, я думаю, необходимо искать причину анемии. Сдать развернутый общий анализ крови (с лейкоцитарной формулой и ручным подсчетом тромбоцитов) и обязательно ретикулограмму, чтобы посмотреть вырабатывает ли красный костный мозг молодые эритроциты, сдать расширенную биохимию крови с полным комплексом в динамике, чтобы обязательно были почечные показатели и фосфор.
Полагаю, что Докситрон назначили тк предполагают гемобартенеллез, который так же вызывает анемию. Поэтому исключить гемобартенеллез тоже стоит (сдается ПЦР крови).
Антибиотикотерапию без установленного диагноза рутинно обычно не назначают, так как это сильная нагрузка на почки и печень. Но раз уже начали курс Докситрона, отменять его не нужно, чтобы не вызывать резистентность бактерий, если окажется что он действительно необходим. В отличии от Цефтриаксона он выводится через кишечник.
Пока я могу предполагать такую симптоматику и анемию вследствие панкреатита, поэтому необходимо активное обезболивание. Наряду с обезболивающими препаратами можно обсудить с лечащим врачом прием Миртацена для аппетита. Так же обязательна легкоусвояемая диета гастроэнтестинал.
По переливанию крови - по такой степени анемии гемотрансфузия действительно показана. Но так как нет анализа на ретикулоциты, неизвестно анемия регенераторная или нет. Если регенерации в красном костном мозге нет, то гемотрансфузия временная мера, залитые эритроциты так же уйдут и снова все будет так же.
По анализам я бы посоветовала все сдать в стороннюю лабораторию (ВетЮнион или ВетЛаб), а не на базе клиники.
Екатерина, забыла вам написать , что мы ждали анализ на ретикулоциты, результаты готовы. Я добавлю их в файлы.
Чтобы вы могли сказать ?
Добрый вечер!
Просмотрела анализ. Анемия регенераторная, значит красный костный мозг пытается активно восполнить потери эритроцитов.
Возможные причины регенераторной анемии у возрастной кошки:
- Кровопотеря (постгеморрагическая анемия). Может быть как явной (травма, операция), так и скрытой. У пожилых кошек частой причиной становятся язвы или опухоли в желудочно‑кишечном тракте, кровоточащие новообразования, а также нарушения свертываемости крови.
- Гемолиз (разрушение эритроцитов). Иммуноопосредованная гемолитическая анемия (когда иммунная система атакует собственные эритроциты), инфекции (например, гемобартонеллез/микоплазма), воздействие токсинов (лук, парацетамол, цинк), а также некоторые наследственные патологии.
- Инфекционные агенты. Вирус лейкоза кошек (FeLV) и вирус иммунодефицита кошек (FIV) могут вызывать анемию смешанного генеза, в том числе и с регенераторным компонентом на ранних стадиях. Но вы исключали эти заболевания. Плюс при лейкозе анемия все таки чаще нерегенераторная, то есть красный костный мозг свои функции не выполняет.
- Воспалительные и неопластические процессы. Хронические воспаления или опухоли могут провоцировать как кровопотерю, так и ускоренное разрушение эритроцитов.
Я думаю, все таки стоит исключать гемобартенеллез, сдать биохимию в динамике. Возможно УЗИ в альтернативной клинике для исключения опухолевых процессов в брюшной полости.
Но красный костный мозг работает и это уже отлично.
Екатерина , мне врач говорила , что на основании данного анализа приобрести Эритропоэтин/Эральфон/Эпостим.
Я не могу до конца понять интерпретацию данного анализа.
Нам в итоге нужно будет этот препарат использовать ?
И вот этот антибиотик докситрон, который я ей с сегодняшнего дня даю , он по идеи должен же помогать при гемобартенеллезе?
Или я уже совсем запуталась и пишу не то?
Да, вы правы, Докситрон является препаратом выбора при Гемобартенеллезе, он лечит это заболевание. Курс обычно составляет 14-21 день.
Применение эритропоэтина сейчас не нужно.
Анемия сейчас регенераторная. Высокие показатели агрегатных ретикулоцитов говорят о том, что костный мозг кошки активно работает и самостоятельно вырабатывает молодые эритроциты в ответ на потерю или разрушение зрелых клеток. Эритропоэтин стимулирует костный мозг, но в данном случае он и так находится в состоянии усиленной работы и дополнительная стимуляция не нужна.
Эритропоэтин это гормон, который в норме вырабатывают почки. Его синтетические аналоги применяют преимущественно при нерегенераторной анемии, вызванной хронической болезнью почек, когда орган перестает вырабатывать этот гормон. Поскольку у Буси почечные показатели в норме (во всяком случае по прикрепленному анализу биохимии), дефицит собственного эритропоэтина маловероятен.
У кошек применение рекомбинантного эритропоэтина сопряжено с высоким риском выработки аутоантител. Это может привести к тому, что организм начнет атаковать не только введенный препарат, но и собственный эритропоэтин, что спровоцирует развитие тяжелой, трудно поддающейся лечению апластической анемии.
Так как костный мозг работает хорошо, главная задача терапии устранить первопричину потери эритроцитов (остановить кровотечение, если оно есть, или прекратить их разрушение). Лечение должно быть направлено на основное заболевание (например, на подавление иммунной атаки при гемолизе или на удаление источника кровотечения или на уничтожение кровепаразита).
Екатерина , вы написали , что Бусе все же необходимо в первую очередь исключить гемобартенеллез. Пишите , что нужно сдать биохимию в динамике. Я правильно понимаю , что в динамике -это после лечения антибиотиком ? А также для исключения опухолевых процессов в брюшной полости сделать еще раз узи?
Чем еще должен лечиться этот гемобартенелез? Хочу понять тактику лечения.
И еще нужно ли ей провести переливание крови сейчас?
Нужно ли ей давать обезболивающее , например дюспаталин?
Я заранее очень прошу прощение , если мои вопросы кажутся глупыми или скомканными. Просто за эти две недели Ада кошка измучена, мы каждый день ездили в клинику, она просто никакая, она на жутком стрессе и результата нет совсем. Я понимаю , что для кого-то она просто кошка , а для нас это член семьи.
Не переживайте пожалуйста, ваши вопросы вполне нормальны и ваши эмоции еще более нормальны! Это не просто кошка, а ваш друг и любимец, и то, что вы переживаете о ней - говорит только о том, что вы ее очень любите и пытаетесь ей помочь.
По гемобартенеллезу:
Вам уже назначен антибиотик, который с этим паразитом борется, поэтому сейчас результат может быть уже ложно-отрицательным. То есть сдавать его нужно было до начала приема препарата. Сейчас у нас уже есть два варианта - все таки сдать его сейчас и посмотреть результат. Если положителен - продолжаем антибиотик, более специфической терапии при этом заболевании нет. Если отрицателен - имеем ввиду, что результат может быть ложным из-за приема препарата. Антибиотик в любом случае продолжаем пить до 14 дней, и повторяем анализ, чтобы убедиться что инвазии нет, не прекращая прием препарата. Если анализ приходит так же отрицательный, препарат можно отменить.
По биохимии в динамике:
В динамике имею ввиду после прошлой биохимии от 22.08. Но сейчас необходимо сдать расширенную биохимию в сторонней лаборатории.
По УЗИ да, вы все верно поняли.
По переливанию крови:
Можно пропить антибиотик хотя бы 3 дня и сдать общий анализ крови в динамике. Если показатели понемногу начинают расти - значит препарат работает и возможно красный костный мозг справится с дефицитом сам. Если показатели стоят на месте или снижаются - гемотрансфузия необходима.
Но по всем протоколам гематокрит ниже 15% это повод для срочной гемотрансфузии, поэтому решение должен принимать лечащий врач.
По поводу лечения гемобартенеллеза:
Специфический препарат это Доксициклин. Как меры поддержки - гемотрансфузия и возможный прием преднизолона после нее, но строго под контролем врача и при подтвержденной нормальной функции почек по биохимии. Иногда в качестве поддерживающей терапии назначаются гепатопротекторы (Гептрал, Гератовет и тп).
Дюспаталин применяется при патологии ЖКТ и кишечных коликах, при гемобартенеллезе он никак влиять не будет. Применять его можно кошкам, но пока диагнозы - только предположительные и ненужные препараты давать не хотелось бы.
Екатерина , поняла Вас.
Я просто вспомнила , что вы говорили , что по хорошему ее нужно обезбаливать , когда предполагали панкреатит ( хотя по узи он есть ) поэтому уточнила по поводу дюспатлина.
И такой момент, пересдать кровь в сторонней лаборатории у нас нет возможности , у нас их в городе я не нашла , только, если сдавать в какой-то другой клинике или снова в той же , где сдавали , но попросить их сдать расширенную биохимию.
Лаборатории обычно сотрудничают именно с клиниками. То есть нужно уточнить в клинике работают ли они с лабораторией и можно ли сдать кровь, чтобы ее туда отправили или кровь делается только по месту.
По поводу панкреатита - это мое предположение (хотя да, по УЗИ он описан). Но для подтверждения его (что он в острой форме и дает воспаление и боль) сдается специализированные тесты - SNAP fPL это экспресс-тест, который можно сделать на месте в клинике, либо Spec fPL это лабораторный анализ крови. Этот тест ищет в крови именно ту липазу, которую вырабатывает поджелудочная железа кошки. Если ее уровень повышен это аргумент в пользу панкреатита. При этом у теста хорошая специфичность и если результат в пределах нормы, вероятность панкреатита действительно низкая.
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 18 ответов
- 1 Сентября 1 ответ
- 1 Сентября 6 ответов
- 1 Сентября 23 ответа