Что вас беспокоит?
Контрацепция после 50 и ЗГТ.
Здравствуйте. Мне 50 лет. Более 10 лет на медиане. Как долго ещё можно ее принимать( цикл регулярно ,но скучно)и чем заменить? Когда начинать згт и чем? У нас гинеколога нет, проконсультироваться не с кем. Выехать в центр нет возможности.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, пока идут регулярные менструации , можете продолжать принимать Медиану, рекомендуется проверить уровень ФСГ и АМГ, если ФСГ повысится , а АМГ будет меньше 0.5 и менструации нерегулярные, то можно уже решать о ЗГТ
Но на фоне медианы ещё долго же могут продолжаться менструации.
Спасибо за ответ
Принятый ответ
Олеся здравствуйте!
КОК Мидиана является низкодозированным комбинированным оральным контрацептивом
Препарат можно принимать столько времени, сколько он необходим для защиты от нежелательной беременности и пока отсутствуют противопоказания
Но прием КОК обычно рекомендуется до 50-55 лет до возраста менопаузы
Скудные менструации связаны с длительным приемом КОК
Переходить на ЗГТ обычно происходит при появлении симптомов таких приливы жара, эмоциональная лабильность,плохой сон
Менструальноподобные кровотечения при приеме КОК являются следствием отмены гормонов
Длительный прием эстрогенов повышает риск тромбозов
При наличии факторов риска требуется контроль свертываемости крови коагулограмма,Д Димер
На КОК вы получаете фиксированную дозу гормонов ежедневно
При сахарном диабете 2 типа Прогестероновый компонент обычно нейтрален к углеводному обмену, но требуют контроля уровня глюкозы, так как любые изменения гормонального фона могут влиять на чувствительность тканей к инсулину.
Если качество жизни и самочувствие на препарате вас устраивает и анализы хорошие вы можете продолжать прием КОК
Заместительную гормональную терапию начинают либо в период перименопаузы когда цикл становится нерегулярным, появляются приливы, потливость, бессонница
Но на КОК эти симптомы могут быть сглажены
Ваш возраст оптимально подходит для начала терапии, если появились симптомы дефицита эстрогенов Регулярный цикл на КОК маскирует эти симптомы, поэтому ориентироваться стоит на общее самочувствие вне таблеток
Переход должен осуществляться плавно
Обычно последнюю активную таблетку КОК допивают, делают положенный перерыв на кровотечение, и в первый день нового цикла начинают ЗГТ
Только после очной консультации врача
Сдачи анализов
УЗИ молочных желез маммографии
УЗИ вен нижних конечностей
Обычно рекомендуется сдать
Следующие анализы
Коагулограмму АЧТВ, МНО, фибриноген, Д димер
Липидограмму общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды
Глюкозу натощак и гликированный гемоглобин
Спасибо вам огромное за такой полный ответ и рекомендации !!!!!
Развернутый биохимический анализ крови АЛТ, АСТ, билирубин
УЗИ органов малого таза необходимо оценить толщину эндометрия он должен быть тонким, около 4–5 мм, чтобы исключить гиперплазию перед сменой терапии
Маммографию действительна 1 год
Мазок на цитологию действителен год
При сахарном диабете 2 типа и гипертонии 2 стадии пероральные формы эстрогенов (таблетки) метаболизируются через печень и могут негативно влиять на липидный профиль, уровень триглицеридов и артериальное давление.
Более безопасным при СД 2 типа и ГБ считается трансдермальное применение эстрогенов
Они минуют первичный печеночный метаболизм, меньше влияют на факторы свертывания крови и снижают риск колебания давления
Для защиты эндометрия при трансдермальном введении эстрогена добавляют микронизированный прогестерон например, Утрожестан внутрь перед сном или вагинально
Оставаться на КОК возможно,если вы хорошо себя чувствуете и контролируете анализы
Но учитывая сахарный диабет и гипертонию, переход на ЗГТ лучше осуществлять через трансдермальные формы под контролем анализов
ЗГТ применять возможно плавно перейдя сейчас или немного позже
ориентируясь на появление вазомоторных симптомов приливов
Олеся ниже написала ещё ответ подробнее
Если есть вопросы спрашивайте постараюсь ответить
Спасибо вам большое. Сдам все анализы и обследования и если можно, то снова напишу вам.
Да конечно обращайтесь
Буду рада ответить на ваши вопросы
Если есть вопросы спрашивайте возможно что то хотели уточнить
Принятый ответ
Олеся, Здравствуйте!
Решение о переходе с КОК на МГТ принимается следующим образом.
1. если на фоне применения Кок в течение 2-3х циклов у вас отсутствует менструально -подобная реакция.
2. если в перерыве приема Кок уровень ФСГ более 30.
3. ели на фоне приема Кок вас беспокоят выраженные вегето-сосудистые жалобы, в виде приливов.
Если данных жалоб нет и есть еще менструальная реакция прием Кок еще допустим, в среднем до 51-52 лет
Спасибо огромное за помощь
Принятый ответ
Здравствуйте .
Олеся, обычно после 50 лет тактика действительно должна меняться. КОК рекомендуется заменить на другой метод контрацепции: как правило, без эстрогена или негормональный. Кровотечение на КОК не является обычной менструацией — это реакция на перерыв в приёме таблеток, поэтому по его наличию невозможно понять, наступила ли менопауза. ФСГ на фоне КОК для этого также неинформативен. КОК могут маскировать симптомы менопаузы, поэтому отсутствие приливов или других проявлений тоже не позволяет ориентироваться на то, наступила она или нет. Для этого, после отмены КОК оценивают самочувствие и уже тогда решают, нужна ли МГТ. При сохранённой матке эстроген назначается вместе с прогестогеном. При этом МГТ не является контрацепцией, поэтому до момента, когда контрацепция больше не требуется, этот вопрос решается отдельно. С учётом гипертонии и сахарного диабета самостоятельно переходить с Медианы на МГТ нельзя. Так как требуется хотя бы один очный визит: оценить давление и сердечно-сосудистые риски, уточнить анамнез и противопоказания, актуальность обследования молочных желез и шейки матки. После этого можно подобрать конкретную схему и дальше наблюдаться планово.
Принятый ответ
В вашем возрасте продолжать прием комбинированного орального контрацептива «Мидиана» не рекомендуется, так как дозировка эстрогенов в нем (30 мкг этинилэстрадиола) в 4–7 раз выше, чем требуется зрелому организму, что существенно повышает риск опасных сосудистых тромбозов и инсультов. Регулярный цикл сейчас это не настоящая менструация, а искусственное «кровотечение отмены». Переходить на менопаузальную гормональную терапию (МГТ, ранее называемую ЗГТ) можно сразу после отмены КОК в циклическом режиме (например, препараты с 1 мг эстрадиола и дидрогестероном или прогестероном, такие как Фемостон 1 или Анжелик Микро), чтобы плавно поддержать организм без жесткого гормонального спада. Однако, учитывая, что вы находитесь без очного контроля врача, назначать себе МГТ самостоятельно категорически запрещено, так как перед стартом терапии жизненно необходимо исключить абсолютные противопоказания: сделать УЗИ органов малого таза (проверить толщину эндометрия), маммографию (для исключения опухолей груди) и сдать коагулограмму (анализ на свертываемость крови). Если обследоваться и найти гинеколога в ближайшее время невозможно, самым безопасным решением будет постепенно завершить текущую пачку «Мидианы», прекратить прием гормонов вообще и перейти на негормональные фитоэстрогены или селективные модуляторы (например, препараты на основе цимицифуги, бета-аланина или экстракта ревеня сибирского) — они мягко защитят от возможных приливов, потливости и перепадов настроения без рисков для здоровья
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 6 ответов
- 2 Сентября 5 ответов
- 2 Сентября 25 ответов
- 2 Сентября 23 ответа