Что вас беспокоит?
Свищ в десне. Можно ли сохранить зуб?
Всем добра! Есть свищ в десне, поэтому боли нет, периодически только опухает и опять, видимо, вытекает наружу. Снимок есть. Свищ рядом со старым мертвым зубом - нижняя левая шестерка. Нерв удаляли примерно в 10 лет. Сейчас мне 46. Позже, в 10-х годах 21 века - еще раз перелечены каналы, все было нормально. Но вот примерно месяцев 8 назад, а может и чуть больше заметила, что десна опухает и потом заметила свищ. Поехала к врачу за 300 км в область, раньше работала и жила там (теперь живу в сельской местности - грамотные врачи отсутствуют, как и оборудование). Сделали снимок и врач сказал, что так как зуб старый, то нет смысла с ним возиться, только удалять и сказала, что яко бы в канале оставлен обломок инструмента. Но я помню, что доктор, который перелечивал мне каналы, устанавливал в канал штифт, т.ч. это он и есть. Удалять я пока ничего не стала, т.к. это заявление врача заставило усомниться в его компетентности. Рядом с этим зубом есть еще один мертвый зуб, может свищ от него. Вот меня терзают сомнения, что делать. Удалить-то можно, но зуб терять не хочется, тем более, что у меня неправильный прикус и жую я в основном на этих коренных зубах (носила брекеты, но получила только ровные передние зубы, а прикус так и остался неправильным). Посоветуйте, что делать, ибо свищ никуда не денется точно, а будет только хуже?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации стоматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По описанию можно предположить образование «свищевого хода». Это канал, который образуется в десне, соединяя очаг гнойной инфекции у корня зуба с поверхностью десны. По сути, это дренажная система, через которую организм пытается вывести гной, образовавшийся в результате воспаления. По рентген снимку наблюдаются очаги воспаления за верхушками корней 6 зуба, что чаще характерно для развития периодонтита. Конечно оставлять все как есть не рекомендуется, так как очаг воспаления может только увеличиваться в размерах, продолжая разрушать костную ткань, ну соответственно без устранения причины, свищевой ход никуда не денется.
А таких случаях обычно рекомендуется проведение КТ, чтобы оценить зуб во всех проекциях. Если есть воспаление в области фуркации(где соединяются корни), то как правило, это показание к удалению. Если же очаги воспаления только за верхушками корней, то можно попробовать перелечить, но лечение таких Зубов обычно без гарантий. Так как лечение зависит не только от врача, но и от организма в целом. Каналы в таких случаях распломбировывают, обрабатывают и оставляют лекарство на основе кальция, периодически его меняя до положительной динамики. Если положительной динамики не будет наблюдаться, то зуб будет рекомендован к удалению. То есть тут еще решение зависит от Вас, готовы ли Вы вкладываться в зуб без гарантий.
Большое спасибо за ответ. Сначала мне надо узнать примерную цену вопроса. Если относительно приемлемо, то я готова. Мне также зуб лечили и сказали, что гарантий никаких, может и года не прохожу, но я проходила уже 8 лет. Т.ч. да, готовность есть. Проблема в том, что не все и за деньги хотят браться.
Цена зависит от клиники, от города, здесь точно подсказать сложно. Можно обратиться к стоматологу-терапевту, желательно к тому, кто работает под микроскопом(но тогда лечение будет еще дороже), врач посмотрит и тогда уже сориентирует по цене, то есть для начала можно просто сходить на консультацию, а тогда уже принимать решение. Не все берутся за такие зубы, но без гарантий могут попробовать перелечить и оценивать положительную динамику. Ну и для начала как я писала выше, рекомендуется сделать КТ, так как если имеется воспаление в области фуркации, то такие зубы рекомендуют к удалению, так как консервативному методу лечения такое обычно не подлежит.
Ирина. спасибо вам большое. Я поняла.
Принятый ответ
Была рада помочь! Будьте здоровы🙏
Здравствуйте, Ольга!
По снимку есть очаг воспаления, поэтому рекомендую сделать кт и принимать решение об удалении или передечивании зуба.
Если инфекция давно, то это значит, что бактерии в каналах более зрелые, их больше, и они занимают большую площадь канала, следовательно бороться с ними сложнее. Каналы в таком случае должны промываться очень активно.
«старый» зуб не является показанием к удалению, такого понятия нет в принципе.
Есть возможность кт сделать?
Наталья, добрый день! Там, где я живу, нет. Это надо ехать. Но узнаю, есть ли в той поликлинике, куда обычно езжу, КТ.
И спасибо за ответ.
Да, узнайте)
Постоянный очаг инфекции это не очень хорошо для организма, поэтому решать вопрос что делать, лечить или удалять.
Безусловно смущает Зона фуркации ( раздвоение Корней), так как эта зона затемнена, может быть трещина дна полости.
Поэтому конечно смотреть все проекции зуба лучше 🙏
Наталья, спасибо вам!
Принятый ответ
Будьте здоровы 🤗
Здравствуйте. По прикрепленному снимку можно предположить наличие очага воспаления в области верхушек корней 6 зуба. Свищ -это признак хронического периодонтита (инфекция из каналов выходит через верхушку корня в кость). Когда гноя становится много, он ищет путь наружу через десну (свищ).
Для того, чтобы точно понять, возможно ли сохранить зуб, проводится КТ. Это наиболее информативный метод диагностики, т.к. на ОПТГ видим только одну проекцию. Если будет отсутствовать трещина, воспаление в области фуркации корней (место, где разделяются корни), то в подобной ситуации, как правило, проводится эндодонтическое лечение: обрабатывают каналы, закладывают лекарство на основе гидроокиси кальция на 2-3 недели, периодически меняют. При положительной динамике (отсутствие жалоб, уменьшение очага воспаления по снимкам) временный материал заменяют на постоянный. Лечение периодонтита длительное, может занять несколько месяцев + идет без гарантии. Все зависит от работы врача и организма пациента.
Свищевой ход "уйдет" самостоятельно после устранения причины воспаления.
До приема рекомендуется делать 3-4 раза в день содовые полоскания: 1 ч.л. соды растворяют в стакане теплой воды. Сода будет немного вытягивать гной.
Большое спасибо вам!
Будьте здоровы 🌷
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашим вопросом и приложенным снимком
По данным снимком подозрения больше на 6 зуб, есть разряжение костной ткани и между корнями тоже видно, но эти снимки не так информативны, в данном случае лучше сделать кт исследование и еще выяснить, что с соседним, так как там материал выведен из корня зуба.
В 6 зубе правда визуализируется инородное дело, но его можно извлечь.
Сохранность зуба не определяется старостью, но надо учитывать, что перелечивание идет без гарантии и не всегда несет успех.
Так же на очном приеме можно определить от какого зуба идет свищ, в отверстие свищевого канала вставляется гуттаперчевый штифт и делаете прицельный снимок. Обычно ход ведет к причинному зубу.
Дарья, спасибо большое. Насчет материала за верхушкой корня - да, он тоже подозрительный, читала, что это тоже не хорошо. Я про него еще думала, может и от него. Я когда у стоматолога была, они мен ничего в свищ вставлять не стали, видно, возиться не хочется. Поэтому я пока и не удаляю ничего.
Если материал не твердый по типу гуттаперчи, а паста, то такие зубы спокойно стоят, паста инкапсулируется и никак не тревожит пациента.
По поводу диагностики с помощью штифта - если врач не знает и сделает на свое предположение, вы можете ему настоять на этом методе. Гуттаперча будет на снимке отклонена прям в корни причинного зуба.
Удалять не спешите, удаляется если между корнями есть воспаление, его к сожалению от туда никак нельзя убрать.
И если есть трещина в зубе.
Все остальное можно плавится спасти.
Но такие зубы, особенно 6 жевательные, после лечения очень рекомендовано покрывать коронками, зуб становится очень хрупкий и при жевании может треснуть.
6 зуб справа так же очаг воспаления визуализируется.
Его пока можно не трогать, но имейте в виду.
Хорошо, спасибо вам. Скажу доктору про этот метод, правда, доктора не любят, когда им что-то говорят. Ведь явно, что они в разы больше разбираются в этом вопросе, профессионально.
А коронка - это мост надо ставить и обтачивать соседние зубы или я что-то путаю?
Когда пациент тоже осведомлен о происходящем, это тоже не плохо!
Коронка это после лечения каналов обтачивается зуб и ставится на этот зуб коронка.
Мост вам не нужно делать.
Аааа, спасибо. Напутала.
Принятый ответ
На здоровье!
Мост - это если мне его удалят все же, тогда только. Не хочется мостов никаких, конечно. У меня пока все зубы без коронок, только ретейнеры установлены.
Спасибо. Я его тоже перелечивала примерно тогда же, что и левый. Мне какой-то материал с кальцием (как писали выше) туда помещали, предварительно все промывали и закрывали временной пломбой. И так несколько месяцев. Потом снимок сделали, там все хорошо было - затемнения на снимке не было, видна была новая костная ткань, потом постоянную пломбу поставили, а сейчас на панорамном я увидела опять это затемнение. Ну там пока да, никаких свищей, ничего не опухает.
Здравствуйте! Можете приложить еще фотографию зуба со свищевым ходом , чтобы ответ был точнее?
Если настроены на лечение и сохранение зуба , то надо понимать, что лечение зуба с таким воспалением всегда идет без гарантии, так как все зависит не только от работы доктора, но и от реакции организма. Каналы распломбируют, оставляют лекарство и с ним будут отслеживать динамику, при положительной каналы снова пломбируют постоянным материалом и будет рекомендовано надеть коронку, при отрицательной динамике (обострение, боли, свищевой ход не закроется) зуб будет подлежать удалению.
Вообще лучше всего решать вопрос о возможности перелечивания зуба по кт исследованию, так как по приложенным снимкам есть подозрение о наличии воспаления в зоне бифуркации (раздвоения корней). Но так как снимок плоскостной, то это может быть просто наложением костных структур. Если подверждается такое воспаление, то это показание к удалению зуба , так как консервативному лечению в такой ситуации зуб не поддается.
Если воспаление только на верхушках корней , то перелечивание возможно, но по снимкам в канале на самом деле можно предположить инструмент ( возможно это и штифт , который оставлял доктор), но из-за него вход в канал заблокирован и доктору необходимо будет обойти его и по возможности достать, иначе перелечивание будет затруднено.
Все это лечение будет длительным и не дешевым, по стоимости сравнимо с имплантацией . Поэтому нужно решить, готовы ли вы к такому безгарантийному лечению.
Спасибо. Мне нужно сначала найти, где делают снимок КТ в нашем областном центре. Насчет штифта - первоначально от тоже был, доктор его извлек и установил новый, т.ч. я думаю тут все нормально. Вопрос в том, что зуб весь уже состоит из пломбировочного материала, врачам не хочется такой зуб делать, говорят, что проще вытащить. Еще врача найти надо, учитывая то, что я за 300 км от цивилизации. Ну это ладно, выясню, главное время найти с работой.
Принятый ответ
Ну изначально да надо найти где сделать кт и от результата уже делать вывод , так как и врачу для перелечивания тоже будет важно его посмотреть , чтобы понять всю анатомию каналов .
Врачам даже не то , что проще удалить , чем вылечить, вам просто сразу объясняют все риски , что есть вероятность неудачи при перелечивании , так как лечение периодонтита сложный и не всегда предсказуемый процесс . Ну и далее уже зависит от оснащения клиники , какие то могут перелечить , в каких то нет нужных материалов, инструментов и навыков у врача, чтобы например извлечь штифт из канала и т.д. и даже по этой причине они могут отказывать.
Спасибо, я поняла про КТ. Узнаю, где и обязательно сделаю. Ну и узнать надо по цене. Риски меня не пугают никакие. В конце концов, удаление итог, если неудача будет.
Рада была помочь 🙏
Здравствуйте Ольга! И вам добра!
Судя по снимкам в 4.6 зубе можно предположить периодонтит, так как у верхушек корней имеется очаг воспаления
Если есть свищ справа внизу, то обычно врачи рекомендуют эндодонтическое перелечивание корневых каналов с извлечением старого материала, промыванием корневых каналов специальными антисептиками, внутриканальное введение кальций содержащей пасты и закрытием временной пломбой. Лечение происходит в несколько посещений со сменами пасты и временных пломб. После постоянного пломбирования и положительной динамики рекомендуется покрытие коронкой для сохранения
Лечение проводится без гарантии в связи с тонкими стенками зуба.
По зубу 3.6 судя по снимкам, действительно есть металлический обломок инструмента и очаги воспаления у верхушек корней.
Обычно врачи в данном случае рекомендуют:
либо эндодонтическое перелечивание зуба 3.6 (попробовать достать обломок под микроскопом или обойти его), либо удаление зуба в связи с невозможностью качественного прохождения корневого канала по причине обломка инструмента(скорее всего это был спредер) или наличия свища. Все манипуляции проводятся без гарантии в связи со сложностью зуба.
После удаления - рациональное протезирование (мост или имплантация).
Также врачи рекомендуют сделать КТ челюстей для более детальной диагностики и оценки всех возможных рисков и осложнений.
Будьте здоровы! Хорошего дня!
Спасибо вам!
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 20 ответов
- 2 Сентября 5 ответов
- 2 Сентября 41 ответ
- 2 Сентября 12 ответов