Что вас беспокоит?
Боль в животе , сонливость , слабость
Здравствуйте. Перед менструацией у меня снизился аппетит — почти не хотелось есть. Затем был анальный половой акт, после которого в этот же день началась диарея, длилась целый день, а потом прошла. Примерно через день-два после этого появились боли в животе. Спазмы внизу живота, в области пупка (чаще справа), иногда боль под рёбрами и внизу живота — как будто «гуляющая». Боль усиливается при наклоне. Бывают резкие спазмы, но они проходят, если лечь. На фоне этого чувствую слабость, постоянную сонливость, хотя температуры не было. Принимала Дюспаталин, Рибагит, также пью Урсосан. Боли не уменьшились, а в последние дни усилились. Длится это около 5–6 дней. Ферритин у меня низкий, я начала поднимать его препаратами железа, но на время приёма остановилась. Подскажите, можно ли мне сейчас возобновить приём железа на фоне этих симптомов? Какое лечение ? Нужен антибиотик ? Прикрепляю узи и анализы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких данных протокола УЗИ мы не видим ничего критичного - полипы в желчном пузыре требуют регулярного контроля - через 6 месяцев, затем ежегодно
Такие повышения СОЭ могут быть связаны с менструацией
А вот такие повышения с-реактивного белка могут соответствовать течению воспалительного процесса в организме
В таких случаях оптимально обязательно сдать анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспалительный процесс в кишечнике, учитывая боли и диарею
По терапии пока в таких случаях оптимально:
Энтерол 2 раза в день на 14 дней, это пробиотик с доказанной эффективностью с лечебным эффектом для нормализации стула и восстановления микрофлоры кишечника
Продолжить Дюспаталин 200 мг 3 раза в день на несколько дней, затем 2 раза в день на 2-4 недели
Железо может дополнительно раздражать слизистую ЖКТ, при отсутствии анемии в таких случаях нет срочности в возобновлении приема железа
На данный момент диареи нет, менструация закончилась 23 августа , только боли в животе , и иногда проходят , а иногда спазм ужасный ... Дюспаталин пила правда всего по одной капсуле . Я переживаю за с - реактивный белок ... Не нужны ли антибиотики
Поняла вас
Нет, антибиотик сейчас не показан, важно начать полноценное лечение и сдать анализ на фекальный кальпротектин в таких случаях
Энтерол тогда нужен ? Дюспаталин оставляю , я ещё пью ребагит после еды , и Урсосан 500 на ночь , у меня рефлюкс гастрит . А такие симптомы как слабость и спать хочется , это связано с воспалением ? Еще боль она не в одном месте , то по ребрами спазм, то возле пупка , то внизу , то все охватывает
Ребагит иногда парадоксально усиливает дискомфорт, смотрите по реакции
Если диареи нет, энтерол в таких случаях можно не принимать
Да, учитывая характер боли, важно исключить воспалительный процесс
А данный анализ долго готовится , могут ли анализы ухудшится
Обычно около 3 дней, в таких случаях это не критично
Но боль очень не понятная , правый бок и спина бывает , в данный момент именно там болит , это тоже от кишечника может быть , гуляющая боль
Кишечные боли могут распространяться в таз , бока
Пью дюспаталин, боль стихает не надолго , сегодня выпила в 3 ночи. Сейчас уже чувствую что живот опять болит ( под рёбрами , отдает в спину в правом боку , что то от инфекции можно попить , я переживаю что кал сегодня не сдам , могу не сходить
Антибиотик назначается только очно, сомневаюсь в его необходимости - в таких ситуациях обычно уже не назначается, от боли он не поможет. В таких случаях от боли возможен также бускопан
Хорошо, попробую сдать кал , после сдачи если он в норме , все равно обращаюсь к гастроэнтерологу ,?
Да, в таких случаях оптимально осмотреться очно у гастроэнтеролога🙏🏻
Спасибо )) 🙏
Принятый ответ
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Здравствуйте!
Аотущи органов брюшной полости есть признаки полипов желчного пузыря. Обычно в таких случаях рекомендуют диету с исключением жареного, копченого, острого, жирного, частое дробное питание5-6 раз в день, также назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты 10 мг/кг веса 2-3 месяца.
При болях в животе рекомендуют прием спазмолитиков (мебеверин 200 мг 2 раза в день).
По анализам снижен Ферритин - признак дефицита железа. При дефиците железа как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 60, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Рекомендуется добавить в питание красное мясо (это тоже источник железа и белка) и источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При приеме препаратов железа рекомендуется ограничение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приема железа.
Препараты железа не рекомендуют принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.), так как они нарушают всасывание железа.
Повышены моеоциты - могут указывать на вирусную инфекцию .
Повышены СОЭ и срб - признаки воспаления. Возможно на фоне вирусной инфекции кишечной? Рекомендуется динамика показателей через 7-10 дней.
Здравствуйте, с ферритином давно вожусь , был 5 принимаю Солгар, другие лекарственные препараты переношу очень плохо пробовала разные ( поднимала до 50 солгаром ,потом потихоньку он падал сказали из за рефлюкс гастрита, постоянно желч в желудке при фгдс . и то что надо было дольше принимать , так же каждый месяц по 10 дней во время менструации. Полип обнаружен только сегодня, скажите он проходит ? Или всегда теперь будет ?... На данный момент пью Дюспаталин, но один раз в день. Ребагит после еды , и урдоксу 500мг на ночь . очень беспокоит боль, и она не понятная , то схватывает правый бок и спину, то где пупок в основном справа, то весь живот схватывает .иногда когда наклоняюсь боли .. так же спать очень тянет , как будто быстро устаю вырубает , энергии немного .. Плаксивость 😔 и ломота в мышцах . Инфекция скорее попала после полового акта , ее чем то надо лечить ? Или организм борется сам, меня смущают боли .. Завтра пойду сдавать кал на кальпротектин .
Полип рекомендуют удалять.
Также рекомендуется проведение фгдс. Если это инфекция, рекомендуется прием экофурила 200 мг 4 раза в день 5-7 дней.
Фгдс делала в 2024 году , там желч в желудке была, нужно еще раз делать ? А полип маленький тоже удалять ? Он не куда уже не денется при лечении урдоксой ? На данный момент у меня нет диареи , у меня только боли, в животе , при поворотах на бок боли усиливается. Очень часто в паром боку и отдано в спину
. нужно ли сдавать кал ? И поможет экофурил убрать боли. Дюспаталин пью снимает боли на время , потом опять
Полип, если в желчном, убирается приемом урсодезоксихолевой кислоты.
Кал на кальпротектин рекомендуется сдать.
Экофурил убирает инфекцию, если она есть. От болей принимают дюспаталин
Здравствуйте!
Высокий С-реактивный белок и СОЭ с моноцитами могут указывать на активный воспалительный процесс . В подобных случаях нельзя исключить развитие бактериального / инфекционно-поствоспалительного процесса в кишечнике , возможно, колит или проктит
Гуляющая» боль в животе и спазмы справа - это зачастую спазм толстого кишечника . При воспалении нарушается моторика , скапливаются газы, наклон сдавливает петли кишечника, боль - усиливается
В подобных случаях может обсуждаться Альфа Нормикс 200 мг по 2 таблетки 2-3 раза в сутки в течение 7 дней - он действует в кишечнике , подавляет воспалительную флору
Также - Мебеверин 200 мг по капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды в течение 10-14 дней, либо Тримебутин 200 мг 3 раза в день для нормализации моторики
Временная отмена препаратов железа и Урсосан до стихания болей и нормализации воспалительных маркеров
В подобных случаях рекомендуется временно исключить из рациона продукты , усиливающие брожение , раздражение кишки - сырые овощи и фрукты , цельное молоко, бобовые , газировку, жирную и острую пищу
Очень важно соблюдать достаточный питьевой режим
Необходимые дополнительные исследования :
🔺 Кал на скрытую кровь методом FOB Gold и анализ кала на фекальный кальпротектин
🔺 Посев кала на патогенную кишечную флору желательно до приема препарата
🔺 Повторный анализ крови на СРБ и ОАК через 7-10 дней после начала лечения
Здравствуйте, вместо мебеверина можно Дюспаталин? Альфа нормикс сразу подключать ? Это антибиотик?) или сначала кал сдавать ?
Дюспаталин и мебеверин это одно и то же лекарство, Мебеверин является действующим веществом Дюспаталина
Альфа Нормикс является кишечным антибиотиком широкого спектра действия. Он действует преимущественно в просвете кишечника , практически не всасывается в кровь, что делает его значительно безопаснее системных антибиотиков. В идеале - сначала сдать анализы кала на кишечную флору, токсины
Уже сейчас можно использовать Энтерол - пробиотик на основе лечебных дрожжей , что подавляет патогенные микробы , уменьшает воспаление в просвете кишки , не искажает результаты посевов
На данный момент кроме болей, в животе симптомов нет, в основном в правой части под рёбрами и спину отдаёт, ну и около пупка все как будто справа . кал сдать немного сложно, так как я хожу не совсем регулярно с утра . а живот болит ... Экофурил не подойдёт ?
Давайте тогда рассмотрим Энтерол курсом на 7-10 дней , если с анализами трудно . Экофурил чуть менее специфичен, чем АльфаНормикс , если воспаление не будет стихать, то лучше рассмотреть АльфаНормикс
Принятый ответ
Рита, здравствуйте!
В таких случаях категорически нельзя сейчас возобновлять прием препаратов железа, и принимать антибиотики науга тоже пока не стоит.
Уровень СРБ 19 и повышение моноцитов четко указывают на активный, острый воспалительный процесс в организме. Препараты железа сильно раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, могут усиливать спазмы, провоцировать диарею или запоры, а главное они являются кормом для патогенных бактерий, что может усугубить воспаление в кишечнике.
Вернуться к железу можно будет только после полного исчезновения болей и нормализации СРБ.
Причинами болей могут быть:
1. Инфекционный проктосигмоидит / Колит
2. Острый аппендицит (атипичное течение)
3. Обострение гинекологических проблем
В таких могут рекомендовать сдать: общий анализ мочи и фекальный кальпротектин.
Решение о назначении антибиотика должен принимать только врач после очного осмотра. Если это бактериальный колит, вызванный кишечной флорой, антибиотик будет необходим. Но если боль вызвана хирургической патологией или гинекологией, бездумный прием антибиотика смажет картину и приведет к опасным осложнениям.
На очном приеме могут рекомендовать :
Дюспаталин принимать (по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды).
Бускопан (по 1-2 таблетки до 3 раз в день)
Урсосан и Рибагит временно приостановить.
Очно проконсультироваться с хирургом. Он должен пропальпировать живот, чтобы гарантированно исключить острый аппендицит и другие неотложные состояния.
Здравствуйте, вчера была на узи , он так же хирург, сказал что проблема в кишечнике надо сдать анализы ... У меня болит в области пупка под ребрами и отдает порой в спину ... Дюспаталин помогает, потом опять чувствую боль, диареи нет , температуры тоже , самочувствие не плохое , боли усиливаются иногда при поворотах с боку на бок. Кал постараюсь сдать , но проблема то что нет желания , тем более утром.. Скажите пожалуйста , я сдам этот кал там будет понятно , нужен антибиотик или нет? Я мучаюсь уже дней 6 . но боли бывают что проходят, то схватывает и я ложусь , но по ощущениям ноет желудок еще , можно ли Фосфалюгель какой нибудь
Отлично, что хирург вас осмотрел и исключил острую хирургическую патологию.То, что боль локализуется вокруг пупка, под ребрами, отдает в спину, усиливается при поворотах и сопровождается ощущением, что ноет желудок, в сочетании с повышенным СРБ 19 подтверждает воспалительный процесс в верхних и средних отделах ЖКТ. Скорее всего, имеет место гастродуоденит на фоне стресса или приема лекарств, либо колит после однодневной диареи.
Да, Фосфалюгель (или Маалокс/Альмагель) сейчас очень оперативно поможет, по 1 пакетику через 1–1.5 часа после еды и прямо перед сном (или в момент самого приступа нытья)
В таких случаях могут рекомендовать сдать:
Анализ кала на бактериальную дизентерийную группу (посев на патогенную кишечную флору)
Анализ кала на скрытую кровь методом ИХА
Фекальный кальпротектин, далее с результатами очно проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Просто на кальпротектин не достаточно будет ? На данный момент тогда пока что Фосфалюгель и Дюспаталин , пока анализы будут готовятся
Желательно то, что я указала выше, но если нет возможности, то тогда пока фекальный кал протектин только
Хорошо , поняла , то что у меня боли , может быть заразно , сегодня у ребёнка температура рвота и боли в животе , или совпало . у меня не было подобных симптомов только боль
Нет, с большей вероятностью это не связано с вами
А если только фекальный кальпротектин и копрограмму ? От этого можно будет отталкиваться в лечении , ещё уточнили про фекальный кальпротектин надо обычный , есть или нет , или с цифрами ...
И если стул будет не очень сформирован. Все равно сдавать ?
Копрограмма неинформативный метод диагностики на сегодняшний день, поэтому можно пока фекальный кальпротектин
Да, все равно стоит сдать
Поняла. Спасибо ) его сдам сегодня, обычный надо сдать без цифр, есть просто или нет ?
У меня днем боль более менее стихает, хуже как будто к вечеру ,
Фекальный кальпротектин если будет высокий, то в таких случаях могут рекомендовать сделать колоноскопию с биопсией , а далее консультация гастроэнтеролога
Все поняла, спасибо 🙏 🌸
Будьте здоровы 😘
Еще сразу про слабость спрошу , сейчас я больше хочу спать , быстро устаю как будто, до этого тоже так было , но сейчас как то более выраженно , дома сделаю немного дел , лягу посплю , потом опять могу полежать , сонливость ,сил не много , куда то идти тоже нет сил
Это может быть признаком дефицита железа, витаминов.
В таких случаях могут рекомендовать сдать ферритин, вит в9 и в12, вит Д.
В12 у меня 1000 , завышен 3 раза сдавала , фолиевая была низкая пропила , витамин д3 с 24 подняла до 75 , сейчас пью периодически профилактику
Ферритин пока медленно поднимается
Отсутствие сил, слабость и тд это признаки дефицита железа, поэтому важно восполнять дефициты
Спасибо 🙏
Будьте здоровы ❤️
Здравствуйте!
СРБ и СОЭ повышены. Это маркёры системного воспаления, но они неспецифичен: могут расти при инфекциях, аутоиммунных процессах, травмах или даже после недавней диареи.
В общем анализе крови обращает внимание моноцитоз - это может указывать на текущий инфекционный процесс или реакцию на воспаление. Остальные показатели (лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты) без критических отклонений.
Полип желчного пузыря не является причиной болей (размер <1 см, обычно не требует вмешательства, только наблюдение раз в год). Печень, поджелудочная, селезёнка - без патологии.
С учётом связи с диареей после анального контакта и гуляющих болей, наиболее вероятны:
1. Постинфекционный синдром раздражённого кишечника - реакция на перенесённую кишечную инфекцию.
2. Функциональная диспепсия / спастика
3. Воспаление тазовых органов
Антибиотик в подобных случаях не показан - нет лихорадки, лейкоцитоза и сдвига формулы влево, что исключает острую бактериальную инфекцию.
Подтверждён железодефицит (ферритин 33 - ниже целевого уровня (40 нг/мл)). Рекомендуют продолжать прием препаратов железа. Однако железо может усиливать спазмы и запоры - рекомендуют принимать во время еды.
Для уточнения причины рекомендуют:
✔️Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших (3-кратно) методом Парасеп
✔️ Гинеколог (УЗИ органов малого таза) для исключения аднексита.
✔️Копрограмма + кал на кальпротектин для оценки кишечного воспаления.
❓️Была ли кровь или слизь в стуле во время диареи? Есть ли нарушения мочеиспускания или выделения из половых путей?
Слизи и крови во время диареи не было , выделений из половых путей особо тоже нет, только во время не давней овуляции. Мне пока что сдавать анализы кала и дожидаться результатов ?
Рекомендуют сначала консультацию гинеколога для исключения острой гинекологической патологии. После - плановая сдача анализов кала
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 2 ответа
- 2 Сентября 13 ответов
- 2 Сентября 53 ответа
- 2 Сентября 7 ответов