Внутрипротоковая папиллома молочной железы. Необходима ли операция?

Алена Рябоконь3 Сентября

2.9

Маммолог, Онколог

3 718 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Кровянистые выделения из соска при отсутствии пальпируемого образования и нормальных данных УЗИ/маммографии чаще всего связаны с внутрипротоковой патологией - папилломой протока или протоковой эктазией. Дуктография с «прерываниями контраста» в верхнем сегменте косвенно указывает на внутрипротоковое образование (вероятнее всего, папиллому), которое и даёт примесь крови. Отсутствие атипичных клеток в цитологии это хорошо, но цитология выделений не обладает 100% чувствительностью, она может не захватить клетки из самой папилломы.

При сохраняющихся кровянистых выделениях и подозрении на внутрипротоковую папиллому хирургическое удаление поражённого сегмента протоков (секторальная резекция с микродохэктомией) стандартная тактика. Папиллома может содержать участки атипии или злокачественного роста, которые не видны в цитологии выделений. Повторяющиеся кровянистые выделения так же самостоятельный фактор, требующий гистологической верификации.
Только гистология удалённого сектора даёт окончательный ответ о природе процесса.
То есть операция в вашем случае не «перестраховка», а обоснованный шаг для исключения онкологии и устранения симптома. Откладывать её на год и более, планируя беременность и лактацию, рискованно, ведь гормональная перестройка при беременности может стимулировать рост внутрипротокового образования, а наблюдать за ним во время беременности объективно сложнее (ограничены лучевые методы, маммография не проводится).

После секторальной резекции с пересечением части протоков лактация из оперированной груди действительно часто снижается или становится невозможной в зоне операции. Однако полная потеря лактации всей грудью бывает далеко не всегда. Операция не является противопоказанием к беременности.

Анжелика Магомедова3 Сентября

3.2

Хирург, Маммолог, Онколог

3 269 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. При наличии кровянистых выделений с клетками крови по цитологическому анализу и наличию дефектов накопления контраста в верхнем сегменте молочной железы являются косвенным признаков внутрипротковой папилломы и требуют дообследования : МРТ молочных желез с контрастным усилением ( является золотым стандартом для диагностики внутрипротокового роста) и решение вопроса о диагностической секторальной резекции.
После такой операции лактация возможна, однако могут возникать частные эпизоды лактостазов на фоне нарушения анатомии выводных протоковой после операции.
Если у Вас остались еще вопросы, готова на них ответить .

Анна Ткачева3 Сентября

5.0

Гинеколог, Маммолог, Акушер

11 675 консультаций

Принятый ответ

Наталия, здравствуйте.
Наличие кровянистых выделений из соска косвенно указывает на наличие внутрипротоковых образований.
Данные дуктографии это подтверждают.
Цитология отделяемого молочной железы не обладает 100 % диагностической ценностью.
При наличии внутрипротоковых образований стандарт лечения, согласно КР, секторальная резекция. С последующим гистологическим исследованием материала.

Наталья Максимова3 Сентября

5.0

Гинеколог, Маммолог, Детский гинеколог

25 537 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Дефекты наполнения в протоках по данным дуктографии в сочетании с коричневыми выделениями из соска и присутствием эритроцитов в мазке-отпечатке говорит в пользу папилломы/папилломатоза протоков, требует хирургического вмешательства.

Объем операции будет небольшим, протоковая система имеет свойство восстанавливаться. Женщины с секторальной резекцией в анамнезе успешно кормят грудью.

Достинекс назначается в случае галактореи только при подтвержденной гиперпролактинемии за счет мономерной фракции, а прожестожель в циклическом режиме - для купирования симптомов циклической мастодинии. Ситуацию они не изменят.

Анна Серебрякова3 Сентября

4.7

Гинеколог, Маммолог, Акушер

17 354 консультации

Принятый ответ

Наталия, здравствуйте.
Внутрипротоковая папиллома относится к доброкачественным образованиям, а наличие клеток крови в отделяемом само по себе не является признаком рака и не определяет необходимость операции. Но у Вас сохраняются односторонние кровянистые выделения из соска, а дуктография выявила изменение протока. Поэтому вопрос об удалении действительно нужно решать с маммологом-онкологом. При сохраняющихся выделениях удаление изменённого протока может потребоваться в том числе для того, чтобы получить ткань и точно определить характер образования. Если по результатам обследования подозрений на злокачественный процесс нет и маммолог допускает наблюдение, откладывать беременность только из-за папилломы оснований нет. Ваш страх понятен, но оснований считать, что беременность «спровоцирует онкологию», нет. И ещё важный момент: после операции возможность кормить этой грудью не обязательно полностью утрачивается - это зависит от объёма вмешательства. Поэтому заранее обсудите с хирургом возможность максимально сохранить протоки с учётом Ваших планов на грудное вскармливание.