Боли в животе, боках

Анна Никулина8 Сентября

3.0

Гастроэнтеролог

12 077 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! С синдромом Жильбера боли не связаны однозначно.
Как я поняла из текста, были проведены исследования, в том числе ФКС, но никакой значимой патологии обнаружено не было.
Чаще всего в тех случаях, когда причин для боли, по результатам исследований нет, но боли беспокоят, речь может идти о так называемой функциональной боли. Самая частая причина функциональной боли это нарушения работы вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Дело в том, что тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции кишечника, возникает спазм, как результат - боль. Поэтому правильный, хороший психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ. В таких случаях крайне важно посетить профильного доктора, врача невролога и подобрать схему коррекции тревожного состояния. Как только наладится работа вегетативной нервной системы, то и боли уйдут.

А чтобы наблюдать за состоянием слизистой оболочки кишечника, 1 раз в год рекомендуют проводить анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом и анализ кала на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности. При хороших лабораторных показателях, поводов для беспокойства нет.

Будьте здоровы!

Елена Долгова9 Сентября

4.6

Гастроэнтеролог, Диетолог

5 284 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По обследованиям серьезной органической патологии, которая могла бы объяснить боли в разных отделах живота, не выявлено. По УЗИ описаны умеренные диффузные изменения поджелудочной железы, но это неспецифическая УЗИ-находка. Липаза 31 в пределах нормы, проток поджелудочной железы не расширен, поэтому признаков панкреатита по представленным данным нет.
По ФГДС выявлены недостаточность кардии и дистальный неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Это может объяснять ощущение застревания пищи и ночной кашель даже без изжоги. В подобных случаях применяют ИПП, например рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды курсом 4-8 недель.
Боли около пупка и в боковых отделах, особенно с учетом хронических запоров и усиления симптомов при стрессе, больше соответствуют функциональному кишечному расстройству. Для уменьшения спастических болей допустим мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды курсом 2-4 недели.
При запорах важно добиться регулярного мягкого стула. В подобных случаях применяют макрогол 10-20 г в сутки, дозу подбирают по консистенции стула, курсом от 4 недель. Нормализация стула нередко уменьшает и боли и чувство тяжести в животе.
Синдром Жильбера причиной этих симптомов не является.

Айнур Юсубова11 Сентября

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 363 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, Эльза!
В целом по представленным обследованиям значимых отклонений не вижу.
По УЗИ желчного пузыря есть взвесь (, но нет расширения желчных протоков. Некоторый дискомфорт в правом подреберье это может давать, но не боли.
По ФГДС описаны поверхностные изменения слизистой желудка и заброс из желудка в пищевод. Рефлюкс может вызывать кашель, ощущение кома.
Но все же , описанные симптомы, то есть боли вокруг пупка и по бокам, наиболее вероятно что связаны с нарушением нервной регуляции то есть с функциональным расстройством , особенно если это усиливается на фоне стресса.

В таком случае, рекомендуемая терапия обычно выглядит следующим образом:
Прием ИПП, для снятия раздражения слизистой и снижения кислотности, например Рабепразол, либо Эзомепразол 20 мг 1 раз, 6-8 недель.
И прокинетики, для улучшения моторики ЖКТ и предотвращения забросов, например Диспевикт 100 мг 3 раза, 4 недели.
Ситуационно при изжоге, болях, могут быть рекомендованы альгинаты или антациды,например Алмагель, либо Гевискон 3 раза после еды и на ночь перед сном, до 10 дней .
Так же важно соблюдение антирефлюксного режима.
Питание 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать. Не ложиться и не принимать горизонтальное положение в течение 2-3часов после еды. Последний прием пищи за 3-4 часа до сна. Спать с приподнятым головным концом кровати на 10-15 см.После еды не наклоняться вперед и не поднимать тяжести в течение 1-2 часов.
В питании ограничить (не исключить): жирную и жареную пищу,острые блюда.
При отсутствии эффекта, рекомендуется провести суточную рН импедансометрию, чтобы точно понять, эти симптомы вызывает рефлюкс или причина в гиперчувствительности пищевода. При гиперчувствительности, лечение проводится нейромодуляторами.