Кровянистые и выделения. Эндометриоз
Добрый день! Беспокоят кровянистые выделения в межменструальный период. По узи доктор пишет аденомиоз, гинеколог говорит эндометриоз, сказала на шейке вырос очаг эндометриоза и он как раз кровит. Предлагает ставить спираль. Взяли мазки на флору и онкоцитологию, но доктор сказала, что на онкологию не похоже совсем. Я переживаю очень, действительно вра си может отличить очаг эндометриоза и онкологию визуально и может ли он кровить этот очаг? И в раздумьях по спирали, стоит ли? Как то еще эндометриоз лечится?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте при эндометриозе очень часто бывают именно межменструальные кровянистые выделения, само заболевание не лечится никакими препаратами, но мы можем убрать эти симптомы и чтобы не было распространения его очагов, Поэтому действительно можете использовать спираль Мирена
Добрый день, спасибо за ответ.
Скажите, пожалуйста, а какая разница между этими спиралями которые пишет врач?
И если я поставлю спираль, то это очаг уже все равно никуда не денется ? Так и будет кровить или нет?
Когда используете спираль Мирена, то она влияет на эти очаги и кровянистых выделений быть не должно
Понятно.
Екатерина, если вас не затруднит, посмотрите, пожалуйста, мои анализы. Что мне делать? Я так понимаю, что мазок на флору не хороший ?
Мазок на флору в норме, при отсутствии жалоб Никакое лечение не требуется, цитология хорошая
Благодарю.
Иногда бывает небольшой зуд и мне кажется как будто не очень запах к вечеру
Тогда можно рекомендовать использовать вагинально клиндацин б пролонг один раз в день 3 дня
Принятый ответ
Да, очаг эндометриоза на шейке матки может кровить между менструациями и после секса, но визуально можно лишь предположить его природу, а достоверно исключить предраковые изменения и рак одним осмотром нельзя.
При видимом кровоточащем очаге обоснованы кольпоскопия и прицельная биопсия с исследованием ткани, даже если онкоцитология окажется нормальной: мазок не заменяет исследование самого образования.
Это не означает подозрение на рак по вашим данным, а позволяет подтвердить доброкачественную причину выделений.
В приложении указаны аденомиоз и эндометриоз шейки: первое означает изменения в мышечной стенке матки, второе - очаг на шейке, поэтому речь идёт о разных локализациях.
Спираль с левоноргестрелом, предложенная в заключении, обоснована при обильных или болезненных менструациях на фоне аденомиоза, если беременность пока не планируется, но сначала нужно уточнить источник кровотечения.
Она уменьшает маточные кровотечения, однако не гарантирует устранения кровоточивости очага на шейке, а в первые 3-6 месяцев сама может вызывать нерегулярные выделения.
Альтернативы для контроля симптомов включают прогестагены и комбинированные гормональные контрацептивы с учётом противопоказаний, а подтверждённый кровоточащий очаг шейки можно удалить локально.
Назначенный транексам временно уменьшает кровопотерю, но не лечит эндометриоз и не заменяет уточнение диагноза.
Поэтому сейчас разумно дождаться цитологии и обследовать очаг, а решение о спирали принимать с учётом характера менструаций, боли и планов беременности.
Добрый день, спасибо за ответ.
У меня менструации не болезненные вообще, но обильные. В основном на 3 день очень обильно идет. А потом тише становится.
Мне не хотелось бы, что бы эти очаги разрастались , спираль в этом поможет или какая то другая терапия нужна?
Да, спираль с левоноргестрелом может уменьшить обильность менструаций при аденомиозе даже при полном отсутствии боли, поэтому в вашей ситуации у неё есть обоснованная цель.
Она подавляет активность эндометрия и помогает контролировать симптомы аденомиоза, но не гарантирует, что очаг на шейке исчезнет или перестанет расти.
При этом эндометриоз не обязательно прогрессирует, а назначать дополнительную терапию только «для предотвращения разрастания» без подтверждения природы очага не следует.
Для кровоточащего участка на шейке нужны кольпоскопия и прицельная биопсия: если подтвердится эндометриоз и выделения сохранятся, можно рассмотреть локальное удаление.
Альтернативой спирали для уменьшения обильных менструаций могут быть прогестагены или комбинированные гормональные контрацептивы при отсутствии противопоказаний, но сочетать их со спиралью заранее обычно не требуется.
Из-за обильных менструаций полезен общий анализ крови для исключения анемии, а решение об установке спирали стоит принять после уточнения причины межменструальных выделений.
Добрый вечер! Могли бы Вы посмотреть мои анализы?
Что делать дальше?
Онкоцитология адекватная и NILM: атипичных, предраковых и злокачественных клеток не выявлено, что существенно снижает вероятность патологии шейки матки.
Мазок на флору без признаков воспаления: лейкоциты 0-1, гонококки, трихомонады, грибки, гарднереллы и ключевые клетки не обнаружены; лечение по этому мазку не требуется.
Отсутствие лактобацилл в бланке при наличии палочковой флоры и отсутствии жалоб само по себе не является основанием для свечей, антибиотиков или «восстановления флоры».
Однако нормальная цитология не подтверждает, что видимый кровоточащий участок является эндометриозом, и не заменяет его обследование.
Следующий обоснованный шаг в подобных случаях - кольпоскопия, а при сохранении подозрительного или кровоточащего очага - прицельная биопсия: она позволит подтвердить эндометриоз шейки и определить необходимость локального удаления очага.
После уточнения природы очага можно решать вопрос о внутриматочной системе с левоноргестрелом для уменьшения обильных менструаций при аденомиозе.
Также обычно рекомендуют сдать общий анализ крови и ферритин, поскольку обильные менструации могут приводить к дефициту железа даже при хорошем самочувствии.
Принятый ответ
Здравствуйте, эндометриоз на шейке матки сложно спутать с онкологией, потому -что он хорошо определяется в виде "глазка" темно-красного цвета, который в определенные дни цикла вскрываются и могут контактно-кровоточить.
Лечение эндометриоза только гормональное, и да, можно рассматривать установку терапевтической системы Мирена/или Донасерт уно. А также применение диеногеста( типа Визанна) или КОК с диеногестом( типа Клайра, Жанин), если нет противопоказаний
Добрый день, спасибо за ответ. Нужно ли сейчас пить транескам ?
А в какие дни кровит? У меня сегодня 15 и в основном кровит примерно в середине цикла или в первой половине. И какая разница между этими спиралями ? Доктор сказала, что в цене, но разница приличная
Если прокладка не наполняется за1-2 часа, то нет необходимости в обязательном приеме Транексамовой кислоты. Ациклические выделения при эндометриозе могут быть в разные дни, в том числе и в овуляторные
Разницы в данных терапевтических системах нет-обе высвобождают левоноргестрел-52мг. Просто производитель разный.
Ирина, добрый вечер, если Вас не затруднит, посмотрите мои анализы. Я так понимаю у меня на флору не очень анализ.
Здравствуйте
Анализ мазка на онкоцитологию без атипии клеток , NIML
Микроскопия мазка - данных за воспалительный процесс нет
Принятый ответ
Здравствуйте! Аденомиоз это разновидность эндометриоза, который описывает тот факт, что в патологический процесс вовлечена мышечная ткань матки, то есть, процесс не распространенный. При этом эндометриоидные гетеротопии могут определяться на шейке матки и проявляться в том числе контактными кровянистыми выделениями. Ничего общего с раком шейки матки этот процесс не имеет, поэтому если результат жидкостной цитологии в норме, а ВПЧ на шейке матки не обнаружен, то переживать о злокачественных процессах шейки матки не стоит.
Эндометриоз может проявляться обильными и болезненными менструациями, межменструальными выделениями крови и тд. Основной метод терапии - гестагены: диеногест ( Визанна/Зафрилла/Норметрилла) чистый или в комбинации - КОК Клайра, а так же ВМС Мирена или Донасерт Уно, реже имплантат Импланон. Наиболее безопасным в возрасте старше 35 лет считается введение лечебной спирали на 5 лет - она отлично купирует объем выделений
Крови и тазовые боли, поэтому с большой долей вероятности поможет Вам справиться с симптомами. Процедура установки обычно гораздо менее чувствительная и кратковременная, чем менструальная боль, не беспокойтесь. Однако, если Вы все же очень волнуетесь, можно рассмотреть варианты таблетированных лекарств, описанные выше
Добрый вечер! Не могли бы Вы посмотреть мои анализы, прикрепила их сегодня. В мазке какие-то палочки и эпителий
Здравствуйте! В приложенных анализах мазок на онкоцитологтю в норме, все хорошо, в мазке на флору определяются ГРС отрицательные палочки, но что это конкретно за бактерии, не указывается в таком анализе, можно предположить группу кишечных бактерий. Вопрос о том, требует ли это состояние лечения, должен решаться на основании данных ваших жалоб на выделения, данных осмотра и до обследования в виде сдачи пцр отделяемого половых путей типа Флороценоз
Принятый ответ
Здравствуйте!
Визуально по одному только осмотру достоверно определить, есть ли на шейке матки предраковые или другие патологические изменения, нельзя.
Для полноценной оценки необходимо пройти цитологическое исследование шейки матки (онкоцитологию), сдать анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска, а при наличии показаний - выполнить расширенную кольпоскопию.
Именно эти методы позволяют оценить состояние шейки матки и определить дальнейшую тактику обследования.
Что касается межменструальных кровянистых выделений и признаков аденомиоза/эндометриоза по УЗИ: при аденомиозе одним из вариантов лечения действительно может быть внутриматочная система с левоноргестрелом.
Она оказывает преимущественно местное действие в полости матки и может уменьшать кровянистые выделения и болевой синдром.
Если же имеется наружный эндометриоз, то есть очаги расположены за пределами матки - например, на яичниках, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре и других органах, - рассматривается системная гормональная терапия.
В таких случаях могут применяться препараты диеногеста, например Визанна, либо комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие диеногест, например Жанин, Силует или Клайра.
Конкретный препарат подбирается индивидуально с учётом распространённости эндометриоза, характера жалоб и наличия противопоказаний.
Добрый вечер! Благодарю за ответ. Не затруднит ли Вас посмотреть еще мои анализы, я прикрепила сейчас
Добрый вечер!
По мазку все хорошо!
Трихомонады, гонококки, грибы и ключевые клетки не обнаружены, морфотипы строгих анаэробов также не выявлены.
То есть по этому анализу признаков трихомониаза, гонореи, кандидоза или типичной картины бактериального вагиноза нет.
Если есть жалобы - необычные выделения, запах, зуд, жжение, - я бы рекомендовала дополнительно сдать исследование влагалищной микрофлоры методом ПЦР (например, Фемофлор).
Если никаких жалоб нет, такой мазок считается хорошим!
Цитология NILM означает отрицательно на внутриэпителиальные поражения и злокачественные клетки.
Проще говоря, результат хороший:
-Атипичных клеток не обнаружено.
-Раковых и предраковых изменений нет.
Это норма, цитология спокойная!
А мазок на флору ? Там какие-то палочки
Ой не увидела выше ответ, спасибо
Пожалуйста 🙏
Добрый день, Марина! В данной ситуации надо сделать кольпоскопию и уточнить у доктора, который выполняет кольпоскопию, можно ли удалить это очаг эндометриоза на шейке. Выделения могут быть при аденомиозе (эндометриоз матки, может быть и при эндометриозе шейки, хотя при эндометриозе шейки это бывает за несколько дней до месячных. ВМС МИрена больше рассматривается при аденомиозе, чем при эддомтериозе шейки.
Добрый вечер, не могли бы Вы еще посмотреть мои анализы?
Доброе утро! Мазок на цитологию в норме. Мазок на флору присутствие дало не требует обычно лечения? хотя по нему есть признаки дисбаткериоза? так как по мазку нет нормальной микрофлоры - лактобактерий, а преобладает грамм отр палочки (ка пример это может быть кишечная палочка), это условно-патогенная микрофлора, которая может вызывать определенны дискомфорт при отсутствие лактобактерий , но может и не вызывать жалоб. Обычно, что бы более точно определить состав микрофлоры в идеале можно дать фемофлор 2 мазок. Но, если нет зуда, жжение, то достаточно интимной гигиены-например использовать наружно на ночь эпиген гель или лактацид мыло или сафорель.
Похожие вопросы по теме
- 28 Марта 202213 ответов
- 24 Марта 20228 ответов
- 4 Марта 202210 ответов
- 6 Октября 202126 ответов
- 4 Июля 20214 ответа
- 11 Июня 202120 ответов
- 31 Марта 202023 ответа
- 18 Марта 20205 ответов
- 6 Марта 20197 ответов
- 1 Декабря 20176 ответов