Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4540124

Проблемы с кишечником

4 месяца проблемы с кишечником Сначала были симтомы'боль слева под ребром ,кашицеобразный стул, бурление, газы.Гпстроэнтеролог предложила схему лечения от СИБР.Альфа Нормикс (2 курса), Энтерол, Ганатон, Необутин,Метеоспазмил не помогли. Диета low-FODMAP -все дало временный эффект Симптомы сейчас: Стул кашицей 1 раз в день строго утром при пробуждении. Вечером стул редкий,но оформленный. Сильное вздутие и бурление после еды. Зуд кожи,(появился несколько дней назад)прыщи на спине и шее.(2 недели назад появились) Триггеры: 2 года назад тяжелейший личный стресс. 7 июня бросила курить (стаж 15 лет), после чего кишечник окончательно взбунтовался. Анализы (файлы прикрепила): 1. Колоноскопия: Макроскопически всё чисто. 2. Биопсия (гистология): Хронический неспецифический илеит с лимфофолликулярной гиперплазией (ворсинки деформированы, местами уплощены). Хронический неактивный колит/сигмоидит. 3. Кровь и кал: СРБ 1.2, СОЭ 4, сахар, ТТГ, эластаза (453) — норма. Скрытой крови и паразитов нет.Хеликобактер отриц. Антибиотики от СИБР не работают. Подскажите, оправдано ли при такой биопсии назначение топических месалазинов (Салофальк в гранулах) и гастро-нейромодуляторов для снятия утреннего рефлекса? Помогите со схемой лечения.

39 лет
9 Сентября ·Просмотров: 70·Юлия

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
По представленным данным оснований для Салофалька сейчас нет. В биопсии описан неспецифический илеит минимальной активности с лимфофолликулярной гиперплазией и неактивные неспецифические изменения толстой кишки. Это не равно болезни Крона или язвенному колиту. Маркеры воспаления по крови в норме. Эластаза 453 соответствует нормальной экзокринной функции поджелудочной железы.
Поэтому повторные курсы Альфа Нормикса без подтвержденного СИБР тоже выглядят неоправданными. Один кашицеобразный стул утром сам по себе не является диареей. Вздутие и бурление при такой картине могут иметь функциональный механизм, а стресс и отказ от курения способны заметно менять моторику кишечника.
Перед обсуждением нейромодулятора имеет смысл уточнить фекальный кальпротектин. Если он нормальный, вероятность воспалительного заболевания кишечника будет низкой и тогда основной акцент в лечении будет на коррекции функциональных кишечных симптомов.
Кальпротектин не сдавали? И принимаете ли сейчас НПВС, например ибупрофен, нимесулид, кеторол?

- отвечает СпросиВрача –
Юлия
Клиент

Здравствуйте, благодарю за ответ.Кальпротектин не сдавала.Нпвс не принимаю

В таком случае следующим этапом имеет смысл сдать фекальный кальпротектин. Он поможет оценить, сохраняется ли воспалительная активность в кишечнике с учетом изменений, описанных в биопсии. Если кальпротектин будет в пределах нормы, можно будет ориентироваться преимущественно на лечение функциональных симптомов.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию нет выраженной активности воспаления, деформации крипт в толстой кишке или других морфологических признаков, которые позволяли бы по этой биопсии поставить воспалительное заболевание кишечника.
Поэтому назначать месалазин (Салофальк) из-за такого заключения нет оснований. Месалазин имеет смысл при доказанном воспалительном заболевании кишечника с соответствующей активностью, а не при изолированной неспецифической минимальной степени илеита.
Сначала желательно уточнить, есть ли вообще объективные признаки продолжающегося воспаления. Если фекальный кальпротектин ещё не сдавали, его стоит выполнить. Также в таких случаях рекомендуют дополнительно проверить антитела к тканевой трансглутаминазе IgA + общий IgA. Если кальпротектин нормальный, нет снижения веса, ночной диареи или крови в стуле, учитывая также нормальный СРБ, отсутствие анемии, вероятность клинически значимого воспалительного заболевания кишечника становится значительно ниже.
Позыв к дефекации после пробуждения может быть усиленным гастроколическим рефлексом: после пробуждения и еды моторика кишечника физиологически активируется, а при функциональных расстройствах эта реакция может быть чрезмерно выраженной. Вздутие и бурление после еды также очень характерны для функциональных нарушений моторики и висцеральной чувствительности.
Гастронейромодулятор действительно может рассматриваться, если сохраняются выраженные боли/висцеральная гиперчувствительность и функциональный характер симптомов подтверждается

Принятый ответ

Здравствуйте. Такие симптомы возможны при нарушении оттока желчи. Застойная желчь может раздражать двенадцатиперстную кишку, а та реагировать болевыми спазмами. Также рекомендуется более детально обследовать поджелудочную железу для исключения её влияния. Для этого с лается
- амилаза панкреатическая, липаза
- УЗи брюшной полости с желчегонным завтраком
- фекалтный кальпротектин (для полного исключения роли кишечника)

Обратите внимание также на переносимость молочного и глютена. Для лабораторного исключения непереносимостей:
- антитела к глиадину, эндомизию, тканевой трансглутаминазе (глютен)
- генетический тест на лактащную недостаточность (лактоза)

На данный момент может быть рекомендовано 5-6 разовое питание, дробное, малыми порциями.
С исключением: острого, маринованного, копченого, фастфудов, снеков, избыточно жирных продуктов, алкоголя.

Изпрепаратов могут прмкняться сорбенты: Энтеросгель (курсом на 3-5 дней, 3 раша в день)
От болей и вздутия : Спазмолитики (например Дюспаталин Дуо)

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.