Гастроскопия интерпретация и рекомендации
Здравствуйте. В прошлом лечил хеликобактер, были боли в области желудка. В настоящее время особо жалоб нет, но по результатам свежей гастроскопии значится: недостаточность кардии, смешанный (поверхностный и атрофический) гастрит, эрозии антрального о дела клапана. Какие в данном случае рекомендации по лечению?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгений
ознакомилась с протоколом обследования
Верно я понимаю, что проводили лечение хеликобактера год назад?
Проводился ли потом контроль после терапии? анализ кала на антиген хеликобактера или 13Суреазный тест?
По фгдс не определили хеликобактер, но метод диагностики хеликобактера при проведении фгдс может давать ложные результаты, поэтому не стоит на него ориетироваться.
Относительно атрофии - тоже пока под вопросом. дело в том , что это эндоскопическое (визуальное) предположение врача-эндоскописта, основанное на внешнем виде слизистой, и оно не является окончательным диагнозом. Подобные изменения часто требуют уточнения, так как по одному только осмотру нельзя достоверно подтвердить наличие атрофии. Окончательно атрофия слизистой устанавливается только по результатам гистологического исследования (биопсии), где оценивается структура и состав клеток. Бывает, что участки, которые выглядят как атрофия при ФГДС, по биопсии не подтверждаются или выражены в меньшей степени.
Хеликобактер лечил дважды. 5 лет назад и в декабре прошлого года. Все назначения основывались на результатах гастроскопии. На биопсию не отправляли.
Поняла Вас
в таком случае может быть рассмотрена следующая тактика:
- исключение хеликобактерной инфекции в первую очередь до лечения (13Суреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера)
После теста медикаментозно можно рассмотреть:
курс ИПП (рабепразол/эзомепразол) 20 мг по 1 таб 2 р в день за 30 минут до еды 4 недели + препараты висмута (де-нол) 120 мг по 2 таб 2 р в день за 30 минут до еды 14 дней, если хеликобактер подтверждается, то к схеме выше добавляют 2 антибиотика - амоксициллин и кларитромицин при отсутствии на них аллергии в течение 14 дней.
Контроль ФГДС через 1-3 года с биопсией по OLGA
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным ФГДС есть недостаточность кардии, поверхностный гастрит, эрозии 0,3см. Но для подтверждения атрофии рекомендуют взятие биопсии с дальнейшей оценкой гистологического исследования.
Также золотой стандарт выявления инфекции Н.pylori:
~ 13С-уреазный дыхательный тест
~ или определяют антигены НР в кале,
• не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута (если был прием), при этом ИПП необходимо отменить за 2 недели до исследования.
Если результат положительный - проводят эрадикацию 14 дней.
При отрицательном результате могут рекомендовать:
~ИПП: например, рабепразол 20 мг 1 раз в сутки утром за 30–40 минут до еды курсом 4 недели.
~ Алмагель А можно использовать кратковременно при выраженной изжоге, жжении до 7 дней.
~Прокинетик: итоприд по 50 мг 3 раза в день за 15–30 минут до еды, обычно курсом около 4 недель. При наличии чувства раннего насыщения, тяжести и переполнения.
Также рекомендуют
- Есть небольшими порциями 4-5 раз в день, не допускать длительных голодных промежутков.
- Последний приём пищи за 3 часа до сна.
- После еды не ложиться и не принимать горизонтальное положение минимум 2-3 часа.
Ограничить: жирное, жареное, кофе натощак, алкоголь, копчености, колбасы, кислые и цитрусовые продукты.
Принятый ответ
Евгений, здравствуйте!
Недостаточность кардии - вариант нормы при ФГДС, главное, что нет воспаления пищевода и симптомов. Гастрит невозможно поставить без биопсии, поэтому также изменения не критичны.
Эрозии в антральном отделе характерны для хеликобактерной инфекции, подскажите, после лечения был проведен повторный анализ для контроля эрадикации?
Также уточните, не принимаете никакие препараты на постоянной основе? Некоторые лекарства также могут провоцировать возникновение эрозий.
Сегодня и был повторный анализ. Лечение от бактерии проходил дважды. 5 лет назад и в декабре прошлого года. Из препаратов на постоянной основе принимаю кардиомагнил, розувастатин, конкор и престариум.
Просто анализ при Фгдс может быть не информативен, к сожалению. Рекомендуют сдать кал на антиген НР, либо выполнить уреазный дыхательный тест для достоверности.
Прием кардиомагнила также может провоцировать эрозии. Поэтому в таких случаях рекомендуют ввести ИПП, например, пантопразол, на постоянной основе для защиты слизистой. Дополнительно в течение 8 недель назначают курс ребамипида.
Доктор проводящий гастроскопию сказал, что надо обязательно эрозии подлечить. Ребамипид для этого подходит?
Да, а также ИПП
ИПП это что такое?
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20237 ответов
- 19 Сентября 202323 ответа
- 13 Сентября 20238 ответов
- 29 Августа 202317 ответов
- 25 Апреля 202335 ответов
- 15 Апреля 202324 ответа
- 19 Марта 202311 ответов
- 16 Марта 202317 ответов
- 1 Марта 202316 ответов
- 3 Января 202311 ответов