Дексаметазон при РА

Ольга Павлова11 Сентября

5.0

Терапевт, Ревматолог, Нефролог

5 971 консультация

Принятый ответ

Оксана,здравствуйте!
Нет,назначения не совсем оправданны. Так как во-первых,совместно дексаметазон и нпвс противопоказаны,они вместе могут привести к риску кровотечения из жкт. Во вторых, в принципе такая «ударная»схема введения гормонов не применяется. Так как,согласно клиническим рекомендациям,для купирования острого воспаления могут назначить вместо нпвс гормоны -но в таблетках и преднизолон или метилпреднизолон чаще используют . У них менее выраженное системное действие, в сравнении с дексаметазоном, подбирать дозу получается более гибко и снижать ее безопаснее для организма тоже.
Вы грудью не кормите,верно?
Рабочая доза метотрексата вовсе не 15 мг/нед. Для достижения ремиссии,врач постепенно должен увеличить ее до «рабочей» в 25 мг/нед,иначе ремиссии можно не достигнуть.

Арина Назаренко12 Сентября

4.8

Ревматолог, Врач УЗД

3 435 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Сочетание дексаметазона с НПВП требует осторожности из-за риска кровотечений - поэтому в назначениях есть омепразол для защиты желудка, это правильно. Что касается формы введения: внутримышечные инъекции дексаметазона обычно не применимы, пероральные формы (преднизолон, метипред) позволяют гибче титровать дозу, чтобы избежать синдрома отмены.

По дозе метотрексата: 15 мг - промежуточная доза, её действительно возможно постепенно увеличивать до 20-25 мг под контролем врача и анализов. Главное - не прерывать наблюдение.

Анна Николаенко13 Сентября

4.3

Терапевт, Ревматолог

1 115 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Метотрексат это базисный препарат, который начинает действовать не сразу, обычно в течение 4–8 недель. В период обострения, когда боль и воспаление выражены сильно, врачи используют глюкокортикоиды (дексаметазон) как «мост», они быстро и мощно подавляют воспаление, пока метотрексат набирает силу.
Ваши анализы (РФ 170, СРБ 18, СОЭ 20) подтверждают высокую активность воспаления. Дексаметазон в дозе 8 мг и 4 мг внутримышечно это короткий курс, чтобы быстро «погасить» вспышку.
При такой короткой схеме, всего 4 дня, резкая отмена обычно не вызывает синдрома отмены. Риск возникает при длительном (недели и месяцы) приеме высоких доз.
Эффект от дексаметазона наступает быстро, но он временный. Длительность эффекта зависит от дозы и индивидуальной реакции, но обычно это дни-недели. Врач, скорее всего, рассчитывает, что к моменту окончания действия дексаметазона метотрексат уже начнет работать, и его одного будет хватать для сдерживания воспаления.