Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3395412

Что вас беспокоит?

Уровень лимфоцитов при болезни Бехтерева

Здравствуйте! Полтора года назад мне поставили диагноз Анкилозирующий спондилит. Наблюдаюсь у ревмотолога, регулярно сдаю анализы. Получаю лечение метотрексат 10мг один раз в неделю, на следующий день 5 мг фолиевой кислоты. Ревмотолог говорит, что судя по моим анализам, у меня ремиссия и лечение не корректирует. Однако состояние моё не улучшается особо. На колене так и держится бурсит, суставы переодически болят. Где-то пару месяцев назад, начались проблемы с шеей, которых раньше никогда не было. МРТ показало наличие протрузей, остеохондроза и что особенно "порадовало" - остеофиты. Решила снять и поясницу, поскольку там похожие симптомы. Там точно такая же картина. Последний раз делала МРТ лет 5 назад, их не было в помине. Из чего сделала выводы, что они образовались уже в процессе лечения. Иначе бы я их почувствовала раньше. В шее сложно их не заметить по ощущениям. Я сейчас немного засомневалась в лечении. И мне не даёт покоя вопрос, почему лимфоциты остаются повышенными? Да, не критично. 2 года назад были 50, сейчас 47. При норме, как пишут- 40. Все 2 года держатся в этих пределах, переодически сдаю, наблюдаю. Разве это не показатель, что восполительный процесс продолжается? Я уже год не болела ничем вирусным и инфекционным, обычно на это ссылаются. Или они и при ремиссии теперь навсегда останутся в таких пределах и перестать мне на них ориентироваться вообще? Просто боюсь, что процесс разрушения хрящей и суставов не прекращается, раз остиофиты начали расти. А я просто упускаю ситуацию и время.

Хронический гастрит, анкилозирующий спондилит,
51 год
3 Июля 2025·Просмотров: 413·Ирина

Принятый ответ

Здравствуйте!
Подобранная дозировка метотрексата 10мг/нед, это начальная дозировка и то сейчас с 10мг/нед не начинаем лечение , с 15 мг и до эффективной рабочей дозировки 20-25мг/нед.
Вам с самого начала назначали метотрексат или было сульфасалазин?
Утренняя скованность сколько минут длится?

Домуллоджон Абдухафизович, да изначально попробовали начать именно с него. Но сразу начались побочки в виде бессонницы и ухудшения работы почек. А метотрексат я переношу хорошо. Поэтому поменяли. Скованность когда как. В основном в коленях. Несколько минут. Сейчас начали болеть стопы. И в спокойном состоянии тоже, по ночам бывает. Подозреваю в правой тоже остеофит растёт. Поскольку усугубляются разнообразные неприятные ощущения при наступании.

Понял, в таком случае, под контролем печеночных ферментов ( алт, аст)и срб, ОАК( лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин, соэ) , ОАМ
Повышать метотрексат до рабочей дозировки 20-25мг/нед.
Так, как 10 мг/нед не эффективная дозировка

Домуллоджон Абдухафизович, хорошо, спасибо. Сама давно хотела повысить, но побаивалась без назначения. А что всё-таки по лимфоцитам? Я понимаю, что анализы смотрятся в комплексе. И в целом они в норме, как говорит ревмотолог. Но лимфоциты сами по себе в моём случае о чём нибудь сигнализируют? Или не отслеживать их количество, они уже в норму не должны прийти никогда?

Лимфоциты могут повышены, так, как есть воспалительный процесс нашего заболевания , иммунная система борется

Домуллоджон Абдухафизович, я это понимаю. Вопрос немного в другом. Если подкорректиров дозировку, следующие анализы покажут такой-же плюс-минус уровень лимфоцитов, я могу сделать выводы, что воспаление продолжается и лечение нужно дополнять или менять? Как я могу понять, что лечение действует в верном направлении? Лимфоциты информативны при этом диагнозе? Буду очень благодарна , если кто-нибудь из уважаемых докторов тоже выскажет своё мнение

Активность заболевания соэ и срб показывает+ клиническая картина+ инструментальные обследования
Лимфоциты у Вас повышены, но не критичные показатели, отклонения от нормы не большие

Домуллоджон Абдухафизович, спасибо, поняла Вас.

Пожалуйста.
Будьте здоровы 😊

Принятый ответ

Здравствуйте.

Дозировка метотрексата 10 мг-это по сути «стартовая» начальная дозировка, которая сразу требует повышение дозировки до рабочих цифр 20-25 мг.

Только при таких цифрах возможна оценка эффективности через 3 месяца приема. При неэффективности рассматривают вопрос о назначении ГИБП

Арина Игоревна, спасибо за ответ. А что вы думаете о НПВС? Есть мнения на просторах интернета, что при ББ это чуть ли не самые основные препараты. Может хотя бы короткими курсами, по какой-то системе их подключить тоже можно?

НПВС должны быть назначены на неопределенно долгое время. Они по сути замедляют прогрессию спондилита в позвоночнике. Метотресат действует только на периферические суставы

Арина Игоревна, спасибо большое. Значит мне нужно сменить доктора 😟

Будте здоровы!

Принятый ответ

Здравствуйте!
Различают такие понятия как клиническая и лабораторная ремиссия. И иногда они не идут вместе. Конечно, мы лечим не анализы, а человека.

Что касается базисной терапии - при болезни Бехтерева это НПВС, поскольку данное заболевание обязательно поражает именно позвоночник.
При неэффективности/нежелательных реакциях переходят на ГИБП.
Метотрексат менее эффективен при Данной патологии, тем более в отношении именно позвоночника.

Поэтому НПВС актуальны и «здесь и сейчас» и глобально на постоянную терапию при анкилозирующем спондилите 🙏 конечно, при их приеме принимается омепразол или эманера для защиты желудка от НПВС.

Принятый ответ

Здравствуйте Ирина, резюмирую Ваш вопрос. Если диагноз выставлен правильно и у Вас действительно Анкилозирующий, лучше сказать Аксиальный спондилоартрит, то базисной терапией является НПВП для того чтобы предупредить анкилозы в позвоночнике+ ЛФК, это очень важный компонент лечения!!!! Зайдите на сайт bbehtereva.ru, там есть вся подробная информация для Вас, и упражнения и тесты для самодиагностики и принципы лечения. Если же к аксиальной форме (позвоночник) присоединяются периферические суставы, то добавляются базисные препараты, такие как метотрексат, минимум 15 мг в неделю и по необходимости повышают дозу до 20-25 мг в неделю, рекомендуется проводить мрт крестцово- подвздошных сочленений 1 раз в год , лабораторный контроль на фоне подобранной терапии не реже 1 раза в 3 мес, ну а если дозы увеличиваем, то каждый месяц контроль. Лимфоциты в ОАК если повышены в процентах, то обязательно нужно пересмотреть в абсолютных значениях, иначе клинического значения этот анализ может не иметь.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.